慢性咳嗽、喉嚨卡卡、聲音嘶啞可能是「胃食道逆流」所引起!!!

2017-07-17
慢性咳嗽、喉嚨卡卡、聲音嘶啞可能是「胃食道逆流」所引起!!!

胃食道逆流(Gastro-esophageal reflux disease)，是液態流動性佳的胃酸往上回流所造成的酸蝕作用，流動的範圍可以很廣，所產生的傷害並不只侷限在食道，喉嚨、聲帶、氣管、肺臟都在它的侵犯範圍內。

胃酸湧上、上腹部心窩處疼痛、胸口有灼熱感 (俗稱「火燒心」)、胸悶等是胃食道逆流的症狀，民眾大都耳熟能詳，但若說聲帶發炎、喉嚨痛、慢性咳嗽、聲音嘶啞、喉嚨卡卡等也是胃食道逆流所引起，大概會嚇壞一大票民眾。

胃食道逆流疾病發生的最根本原因

在食道與胃的交界處有一個通道，醫學名詞為「賁門」(cardia)。控制賁門開、關的是平滑肌，稱為「下食道括約肌」。這個生理屏障能達到避免胃酸往上(食道)逆流。

依照進食後的食物流向，食物由口進入後應該單向往下輸送，抵達食道與胃部的交接處，賁門。賁門平常是關閉的，食道與胃並不相通，只有當吞嚥、打嗝與嘔吐時才會打開。吞嚥後，平滑肌會放鬆讓賁門打開，允許食物進出入胃部。

下食道括約肌每天會有幾次不定時、短暫地放鬆，使得胃酸有機會暫時性逆流到食道，此放鬆期會發生在所有人身上。正常情況下，食道會蠕動，逐漸將胃酸趕回胃部，而且吞嚥的唾液是鹼性的，也有助於中和食道內的胃酸。

賁門若在不適當的時間打開、打開次數增加，胃中的內容物(胃酸、消化酶)湧到食道的機會與次數也曾加，胃內容物停留在食道的時間會較長。

由於食道黏膜與其它內臟黏膜並沒有類似胃液的保護機制，因此會造成黏膜的刺激、不適與傷害。

胃食道逆流的併發症

絕大部分胃食道逆流的病患，並不會出現嚴重的併發症。但長時間、高頻率的胃酸逆流，併發症就會逐漸顯現。

˙喉嚨—胃酸很酸，只要有一點點就足以引發症狀。部分酸沿著食道往上逆流到喉嚨，造成聲帶發炎、喉嚨痛、慢性咳嗽、聲音嘶啞。
˙肺—流到喉嚨的酸若被吸入肺部，會造成吸入性肺炎、氣喘與夜間哽塞(nocturnal chocking)。胃酸若逆流到肺部，可能造成肺葉永久性損傷，稱肺纖維化或支氣管擴張症。
˙潰瘍(Ulcers)— 胃酸對食道黏膜的燒灼逐漸形成潰瘍，還可能造成出血。
˙狹窄(Stricture)—食道黏膜可能反覆發炎→修復→發炎→修復，於是形成瘢痕，造成食道狹窄。食物可能因此卡在食道。
˙Barrett’s食道(Barrett’s esophagus)—食道黏膜的鱗狀上皮細胞因反覆受胃酸侵蝕而轉變成柱狀上皮細胞，稱「Barrett’s食道」，臨床上，Barrett’s食道有機會變成食道腺癌。

診斷
由於胃食道逆流症狀明顯，大約有80%的病患可以藉由問診與症狀判斷獲得確診。
若有需要，醫師會安排胃鏡檢查，主因在於，胃潰瘍、胃癌都有可能會出現嘔酸水、胃不舒服等類似胃食道逆流的症狀，胃鏡檢查主在排除其它消化性疾病的可能性。

治療
胃食道逆流是一種惱人、容易復發的疾病，有超過80%的病患在停藥後6個月內會復發。大部分的病患不會尋求醫療協助，反而傾向自行服用成藥。

目前並沒有藥物能讓已經鬆弛的賁門(下食道括約肌)恢復彈性，因此在治療上，以抑制胃酸分泌為主：
˙氫離子幫浦拮抗劑、H2抑制劑、一般制酸劑。
˙以加速胃排空藥物、促進腸胃蠕動藥物、黏膜保護劑作為輔助治療。

飲食與生活習性
如果只服用藥物，飲食與生活習慣若持續維持現狀將很難根治胃食道逆流，因此要治療胃食道逆流，必先改變生活與飲食習慣。
˙高熱量、油膩食物會減慢胃內容物排空，增加胃酸逆流的機會。
˙過甜、過辣的食物會刺激胃酸的分泌，過量的刺激性食物應避免。
˙菸、酒、咖啡會影響胃酸分泌，增加誘發機會。
˙恆常的運動習慣可以促進胃部排空速度。
˙避免進食過快，三餐飯後的2~3小時候再躺臥睡覺；若經常有吃消夜習慣，睡前30分鐘儘量不要喝太多水後就寢，以免半夜時發生逆流。