大腸瘜肉(息肉Polyps)該不該全部切？如何決定？

2017-07-26
大腸瘜肉(Polyps)該不該全部切？如何決定？

民眾可以從大眾傳播的訊息中了解，大腸瘜肉可能演變成大腸癌。既然只是可能，需要定期大腸鏡篩檢嗎？若在檢查中發現瘜肉，該不該切？該不該全部切？

寧錯殺一百、不錯放一個？

臨床大腸鏡的檢查中，發現瘜肉的機會與日俱增，且年齡層有下降趨勢。既然瘜肉可能演變成大腸癌，就這個觀點出發，篩檢時發現瘜肉，應儘快切除，就能降低大腸癌發生的風險，也就是趁瘜肉尚未茁壯，先除去禍根，不留後患。這個觀念正確嗎？

臨床上，在內視鏡下被發現的絕大部分瘜肉主要有2大類：
˙腺瘤性瘜肉，又區分為下列類型：
1、管狀腺瘤(tubular adenoma)，超過80%的腺體為分枝狀。
2、管絨毛狀腺瘤(tubulovillous adenoma，混合型。
3、絨毛狀腺瘤(villous adenoma)，至少80%的腺體為絨毛形態。

腺瘤性瘜肉具演變為癌症的潛力，絨毛狀所佔的比例越高，癌變機會越大。另外，癌變也視瘜肉大小、組織分類、細胞異常等因素而定。因此，一旦發生腺性瘜肉，通常會予以切除。

˙增生性(Hyperplastic polyp)
目前增生性瘜肉被認為不具癌病變的潛力，雖然肉眼無法與小的腺瘤性瘜肉區別，但特殊的大腸鏡，例如：Narrow band imaging (NBI)，可輕易判別是增生性瘜肉或腺瘤性瘜肉。

增生性瘜肉除非是瘜肉體積過大而發生阻塞症狀才予以切除，對於小的增生性瘜肉大多予以保留，只定期追蹤而不將其切除。為什麼？

資源集中，腺瘤性瘜肉非切不可

全面性切除瘜肉，若從正面看待，防患於未然是理性思考，對預防大腸癌有絕對正面的幫助。

從負面看待，即使手術再小，像內視鏡瘜肉切除這類微小傷口的手術也一樣有其風險與併發症，例如，術後出血與腸穿孔。況且即使是小手術，時間過長也會增添不必要的風險。

腺瘤階段的瘜肉才是目前臨床內視鏡手術主要的切除目標，因為這個階段的瘜肉只需臨門一腳就到達惡性腫瘤階段。內視鏡手術最需要在第一時間切除的，是最有癌變可能的腺瘤性瘜肉。臨床也證實，做內視鏡時切除所有腺瘤性瘜肉以減少未來結腸直腸癌的危險高達90%。

因此，瘜肉並非需要全部切除，而是應該集中火力於癌變機率高的瘜肉，既可達到預防大腸癌的效果，也不會讓民眾陷入無端的併發症風險中。

當機立斷，決戰於「有形」之間

現代內視鏡檢查又是如何確實評估、判別，哪個該切、哪個又該刀下留人？

NBI(Narrow Band Imaging)窄頻光譜儀是目前早期癌最佳的辨識利器，加上放大內視鏡(magnifying endoscopy)可將標的物放大80倍，不僅可以清楚地觀察瘜肉表面紋路、辨識黏膜表層病變、黏膜微血管排列、微血管粗細，藉以區分腫瘤的癌化程度與侵入深度，協助找出腸道黏膜上微小病變與以前肉眼無法分辨的早期癌，讓醫師當機立斷，當下就能決定該不該切除。