另類異國風情—旅行者腹瀉 (travelers diarrhea)

2017-09-18
另類異國風情—旅行者腹瀉 (travelers diarrhea)

「醫師！出國這幾天拉肚子拉到的屁股痛死了，沒玩到也沒吃到！回國了還在拉，真的是賠了夫人又折兵，好慘！」

旅行者腹瀉(travelers diarrhea)，是一種腸胃道感染疾病，就是我們俗稱「水土不服」的表現之一。胃腸道問題可能在假期中為旅者添幾次麻煩，也可能全程騷擾旅者的假期。

旅行者腹瀉是如何發生的？

在正常情況下，我們的皮膚、與外界相通的腔道上黏膜，尤其是在醫學上仍被歸類為「體外」的消化道，都存在有多種細菌。這些菌群相互相制約，彼此和平共處，維持平衡狀態。特別的是腸道中部分菌群對人體極有益處，稱「益生菌」，不僅促進消化，且能抑制致病菌過度繁殖，無法作惡。

當外出旅遊時，由於飲食內容改變，使腸道內各菌叢的平衡發生了變化：
1、當地的飲食內容改變了旅者腸道內正常菌群的種類及數量，腸道菌群原有的生態平衡遭到破壞。正常益生菌 群在種類與數量等方面都發生變化，無法制約致病菌，導致旅者腸道菌叢生態紊亂，出現腹脹、腹瀉等症狀
2、吃進了外來種的微生物，外來種細菌可能產生毒素抑制腸內食物水分的吸收而發生腹瀉。
3、飲食改變、舟車勞頓、時差、暈機等，都可能是旅遊腹瀉的原因，但飲食不潔才是主因，意思是旅者不小心 吃進了「壞傢伙」，這些壞傢伙可能是細菌、寄生蟲與病毒，也就是特定的致病源。這些致病源可能改變原     來腸道菌叢的平衡，本身也可能是導致腹瀉的原因。這些致病源存在世界任何地方，只是在開發中國家更常     見，因為這些致病源經常被發現存在於未經妥善處理的水源中。

麻煩製造者—細菌、寄生蟲與病毒

旅行者腹瀉是最容易預期出現的旅行相關疾病，根據統計，依據和旅行的季節與目的地，10個旅行者中至少有3~6個會出現腹瀉。

主因是接觸到受污染的食物或水所引起的疾病，污染源主要是細菌，大約佔80%，最常見病源菌為大腸桿菌(E.coli)；其次是沙門桿菌(Salmonella)、志賀桿菌(Shigella)；寄生蟲感染(例如腸梨形鞭毛蟲、痢疾阿米巴)、病毒感染(例如輪狀病毒、諾羅病毒)則較罕見。

部分菌種產生的毒素直接指示胃腸道要往外漏水與氯離子(水樣腹瀉)，部分菌種則會令旅者腹痛難忍。

「旅行者腹瀉」在醫學上的定義為：24小時內排3次或3次以上未成型糞便且伴有1種或多種症狀。感染者的症狀可能有發燒、噁心、嘔吐、虛弱、腹痛絞痛、腹瀉或便中帶血等。

大多數旅行者腹瀉的症狀在時間與嚴重性上都有其限度，大約持續3~4天，通常不需治療即可痊癒，短一點的假期卻可能因此而全泡湯。
但也有一部分的人會拖至6~7以上也不見好轉。建議若腹瀉帶血、發高燒嚴重症狀則須立即求醫。

開發中國家最關鍵

較容易發生旅行者腹瀉的旅遊地點主要是開發中國家、未開發國家居多，這些區域衛生條件、水質處理沒有已開發國家先進，如亞洲、中東、非洲和拉丁美洲。

那麼，為什麼當地人不會生病？其實他們也會生病，在他們還是孩童的時候。

已開發或未開發國家的孩童經常有機會接觸到致瀉性微生物，但需要時間建立對這些微生物的免疫力。而這類型的微生物在已開發國家較為罕見或者不容易接觸到，因此已開發國家的人群多數對這些微生物都沒有免疫力。

然而有研究顯示，久居的外國人終將建立免疫力，但它需要幾年時間，而不是幾周或幾個月。因此，旅行者腹瀉通常發生在旅行的前兩周，且大都來自已開發國家的旅者較多。

預防重於治療

預防重於治療，旅遊時應隨時注意並做好防護以減少病源菌入侵的機會：
˙用肥皂洗手可以清除病源菌？洗手絕對是正確的，但作用有限：只憑手上那丁點隨機的細菌並不足以讓旅者生 病，通常需要數以百萬計的細菌數量，才能熬過胃酸。除非手曾經碰觸極髒的東西。
˙旅行者腹瀉的主要來源是在餐館食用道受污染的食物和水。避免很容易：可以購買瓶裝水、將水煮沸或自行消毒後再喝。
˙食物比較棘手，但別以為徹底煮熟的食物就一定安全，因為煮熟的食物也可能被再次汙染。記得選擇衛生良好 的餐館，選擇燙得幾乎吃不下去的食物可以降低腹瀉的風險。
˙選擇與原來口味較相近的食物，這也是為何旅行者腹瀉大都發生在較年輕族群，因為他們較勇於嚐鮮。飲食少 辛辣，多清淡的蔬果，多喝水。
˙可多攝取酸奶或優格，能促進促進腸道菌群的調節，以緩解胃腸道不適。但切記，別過量攝取。益生菌的補充也是可考慮的選項。
˙避免乳製品與固體食物，至少在腹瀉的初期應該避免，因為這類食物不易消化，會增加腸子的負擔。
˙遠離酒精，酒精利尿，會使身體脫水。
˙補充益生元(益生菌的食物)，多醣類、膳食纖維等能有益腸道益生菌生長，保持腸道菌群的平衡，提供最大限度避免胃腸道腹痛、腹瀉、便秘等不適。
˙飲料中絕對不要加冰塊，因為冰塊都使用生水製造。
˙在出發前1星期，可以到腸胃科門診或旅遊門診諮詢，先行評估是否進行預防接種，同時準備旅遊時可攜帶隨身藥品。

旅行者腹瀉發生時，該如何自處？

如果不幸中招，不必著急，一般症狀在幾天內就會自然恢復：
˙腹瀉讓身體流失許多水分與電解質，為了避免虛脫(脫水)，應補充水分與電解質。可以喝大量的液體，並補充 流失的鹽分。目前市售有錠狀電解質，方便旅行時隨身攜帶。
˙若無法及時取得電解質補充液，可以用果汁、碳酸飲料或淡茶加糖等取代。在腹瀉持續或有便血的情況下，才需配合症狀使用抗生素，但是這需要醫師處方。僅有低於3%的個案需要住院治療。若回國後出現發燒、咳嗽、腹瀉等症狀，應告知海關人員，及早至醫院治療。

無論旅者做什麼，旅行腹瀉的風險不可能完全消除，若生病了，那就將其歸結為運氣不好，因為您可能只吃了一口不該吃的魚，放寬心情，因為情況可能更糟。萬全準備、小心應對、盡情玩樂才最有益身心健康。