2017-11-28
慢性、較嚴重胃食道逆流患者，若不想長期吃藥、又害怕住院開刀，其實還有門診治療射頻電燒灼術(Stretta procedure)可以選擇：門診手術、完全沒有手術切口、不需住院、術後即可進食。
外科手術治療 – 胃底摺疊術(Nissen fundoplication)
當症狀非常嚴重或是藥物已經無法緩解的病患，手術是終極方法，此手術專有名詞為胃底摺疊術(Nissen fundoplication)。
簡單地說，手術方式是將胃頂端(賁門)附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流遭的阻力變大，藉此緩解病患症狀。畢竟是外科手術，看似簡單，其實是大工程。
手術方式可以是傳統的開腹手術，在肚皮上劃一刀；也可以用腹腔鏡或達文西機械手臂開刀，只需在肚皮上打幾個小洞。傳統手術所需住院時間與恢復期都較腹腔鏡或達文西機械手臂長。
即便施行手術，也不一定能根除胃食道逆流，根據統計，術後5年，約有14%~21%患者復發，需長期服藥控制，甚至有死亡併發症出現。
門診手術 – 內視鏡食道燒灼術(Stretta procedure)
前面先談較輕度藥物治療與較嚴重的手術治療，主因在於藥物是最多人可以接受的治療方式，簡單服個藥，一切得過且過，非到不得已，不會接受進一步的治療。而往往到了重度橫膈膜疝氣的最後階段，手術治療已是唯一的選擇。身為腸胃科醫師，我們不希望病患走上這條路。
當病患有以下3種症狀，非常適合以內視鏡食道燒灼術治療：
1、明顯、典型中度或輕度食道糜爛
2、長期逆流需持續使用藥物控制胃酸
3、橫膈膜疝氣小於2公分
內視鏡食道燒灼術屬於門診手術，無需住院，術後即可進食。手術歷時約40~60分鐘。
內視鏡食道燒灼術(Stretta procedure)的治療方式
內視鏡食道燒灼術的治療原理其實很簡單，就是在已經鬆弛、無法完全縮緊而導致胃酸逆流的賁門區域，利用高波射頻針(radiofrequency，電磁波)把熱能傳送到→ 賁門區域的肌肉層 →
治療過程：
1、由胃鏡帶入治療管線
2、氣球將管線設備撐開
3、管線上細針傳送射頻(radiofrequency，RF，電磁波，一種能量)至下食道括約肌(胃賁門處)的肌肉層
4、肌肉層吸收電磁波後產生熱能、因受熱而腫脹，下食道括約肌阻力增加，阻止胃酸逆流。全程約40~60分鐘。
內視鏡食道燒灼術後可以達成2種效果：
1、立即性效果：熱能使局部肌肉腫脹，賁門口縮小，即刻能抑制胃酸逆流。
2、持久性效果：接受熱能處置的區域，肌肉層因受熱後發炎，組織會再生重整，隨時間再生愈來愈強韌的組織，逐漸達到停止胃酸逆流的目的。
全世界內視鏡食道燒灼術(Stretta procedure)的臨床研究
─ 治療當下因為肌肉受熱而縮緊，有立即性減緩逆流的效果。
─ 受熱的肌肉層隨時間逐漸修補，賁門逐漸收緊，逆流愈來愈減緩。
─ 解決賁門鬆弛的根本性問題，而不是只減少胃酸分泌的症狀問題。
─ 效期長達4-10年，效期長短，端視引起胃食道逆流的原因是否消除。
─ 降低或消除對藥物的依賴。
─ 超過40個臨床研究，全部的結論都是Stretta procedure ”安全且有效”。
無可厚非，所有侵入性治療都會有副作用，但是，與手術不同的是，內視鏡食道燒灼術的副作用僅是喉嚨痛與輕微胸痛。
胃食道逆流症是盛行率愈來愈高的疾病，絕大多數輕度患者可藉由改變生活模式減緩大部份的症狀。如果您是長期遭受慢性胃食道逆流所苦的病患，症狀不易以藥物控制、擔心長期服用藥物治療帶來副作用、或認為手術太過激進的病患，可以跟您的醫師討論進行內視鏡食道燒灼術治療的可行性。
