火燒心， 胃食道逆流，怎麼辦？

2017-12-14
文明病很多，尤其是腸胃科，可說是現代文明病的縮影：不僅民以食為天，飲食豐富、多樣性、不均衡、大量刺激性食物、消夜，甚至可以說是飲食過剩，第一個遭受蹂躪的便是腸胃道；且不同於以往日出而作、日入而息的生活模式，壓力、熬夜、加班等實屬稀鬆平常，受自主神經調控的腸胃道也深受其害。

各種因素加總造成大約有20~25%的國人患有輕重不等的胃食道逆流。

「科技始終來自於人性」，醫學新科技可能是全新的發展，也有將舊科技缺點加以改善而來，或者將原本應用於其它專科的技術拿來用在腸胃科上，尤其是醫療器材，技術更是日新月異。但無論如何，先了解需要治療疾病的病因與原本治療的缺點，才更能體會新科技可以為患者帶來何種助益。

胃酸往食道回流導致火燒心

光看在各媒體頻繁出現的胃藥廣告就能得知，胃食道逆流是國人盛行率極高的疾病。粗估目前台灣的盛行率大約是20 ~ 25%。事實上，世界各地胃食道逆流的盛行率都有升高趨勢。

食物在口腔咀嚼後，吞嚥經過食道進入胃部，混合了胃酸、蛋白酵素，在胃裡做磨碎、攪拌初步的消化工作。因為進食，胃會分泌大量胃酸、蛋白酵素以便消化食物，而這些原本應該在胃裡的消化液，卻往上回流食道，甚至更往咽喉、氣管流動。

胃食道逆流最根本的原因是，食道下端與胃的交接處(下食道括約肌，噴門)的組織張力鬆弛(功能類似鬆緊帶，鬆了，無法關緊就會漏)，導致應該只存在胃裡的胃酸往上回流到食道，造成火燒心、嘔酸水等典型症狀；有些甚至跑到咽喉、氣管，造成慢性喉嚨發炎、咳嗽、氣喘、吸入性肺炎等非典型症狀。

如果放任不管，食道長期被胃酸侵蝕，可能引發食道潰瘍、狹窄，造成吞嚥困難。而食道的黏膜細胞長期被胃酸腐蝕破壞而產生病變，造成巴瑞特氏食道(Barrett’s Esophagus)，這是食道腺癌病變的開始。

胃食道逆流患者多 大都選擇自行服藥

根據調查，大約有50%的民眾發覺自己可能患有胃食道逆流時，一開始都是自行到藥局購買可以中和胃酸的成藥服用，等症狀出現持續1年或更久、或症狀更為嚴重之後才會選擇就醫。

造成部分病人即使症狀嚴重仍不願意就醫的原因是，很多人對胃鏡檢查的不適感心存恐懼，不過這部分因為無痛胃鏡檢查的推廣，利用胃鏡檢查的民眾有增加的趨勢。

常見的內科治療治療方式

胃食道逆流最初階段的治療方式，除了建議病患自我調整生活型態之外，就是搭配藥物治療。
依照症狀，胃藥緩解胃食道逆流的作用主要有4種：
˙制酸劑：中和胃酸，是我們俗稱的胃藥，除了醫師處方用藥，一般民眾也可以自行在藥房購買這種藥劑服用。
˙胃酸分泌抑制劑：這裡指的是質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor，PPI)，可以完全抑制胃酸分泌，是目前治療胃食道逆流最有效的藥物。
˙黏膜保護劑：降低黏膜被胃酸侵蝕的機會
˙含局部麻醉的胃酸分泌抑制劑：減少胃酸分泌同時減輕疼痛

如果民眾有注意到，大部分的胃藥都是針對「減少胃酸」而設計的，胃酸減少了，自然可以舒緩胃食道逆流症狀，但是民眾更應該擔心的是，胃酸減少或沒有了胃酸，無法殺菌，壞菌會入侵腸胃道；沒了胃酸，食物消化不完整，會營養吸收不良。

因此，長期服用胃藥，就會出現副作用(例如，B12缺乏、低血鎂症、腹瀉、便祕、消化不良、食慾差等)，健康也會出問題。

嚴重副作用

慢性胃食道逆流患者最困擾的事情是，藥物只能緩解症狀但無法治本，而長期吃藥又擔心副作用。若停藥，根據統計，胃食道逆流的復發機率高達70%。
1、嚴重的反彈性胃酸分泌
統計顯示，使用PPI的患者，因PPI抑制胃酸分泌，因其它副作用(腎臟疾病、腹瀉、低血鎂、骨折、心血管疾病)的出現，一旦停藥，當PPI的抑制胃酸分泌的作用消失了，病患反而會出現比治療前更嚴重的胃食道逆流症狀，因此造成病患不敢停藥，惡性循環，更加依賴藥物。

2、死亡風險增加
2017年美國華盛頓大學醫學院(Washington University School of Medicine)的研究報告指出，氫離子幫浦抑制劑(proton pump inhibitors, PPIs)類藥物，若長期服用(一年以上)，恐有增加死亡風險的疑慮。