食道癌前病變，巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus; BE)上

2018-01-03
90%的民眾從未聽過巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus; BE)，更不知道巴瑞特氏食道可能是食道癌的癌前病變；
70%民眾不知道胃食道逆流有變成食道腺癌的可能性；
有超過35%的民眾認為胃食道逆流會導致胃潰瘍或胃癌。

Q1、什麼是巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus，BE)？
鄰近胃賁門的食道黏膜鱗狀上皮細胞轉變成柱狀上皮細胞(見下圖)，這種變化是在1950年代由英國外科醫師諾曼˙巴瑞特(Norman Barrett)最先提出，細胞會有這種變化大多是由食道胃逆流所引起，而食道腺癌有50%發生率是由巴瑞特症演變而來。

一般認為，鄰近胃賁門的食道黏膜長期在胃酸逆流侵蝕、反覆刺激下，食道黏膜原本的扁平細胞會轉化成柱狀細胞(見下圖)，稱為巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)，這是一種癌前病變，醫學的正式名稱為「鱗狀上皮細胞化生為柱狀上皮細胞」。【延伸閱讀：胃裡長出腸細胞，離胃部癌化的路程有多遠？】

在過去，巴瑞特氏食道被認為是食道長期受胃酸逆流侵蝕所造成的黏膜病變，是胃食道逆流的一種後遺症。但近年來有愈來愈多的證據支持巴瑞特氏食道與先天基因變異有關，後續的癌化是先天基因與後天環境交互作用所產生。

Q2、胃食道逆流、巴瑞特氏食道、食道癌有什麼關係？
許多研究顯示，巴瑞特氏食道症與胃食道逆流息息相關，同時也與食道腺癌的產生存在某種關聯性。可以這麼說，胃食道逆流是「巴瑞特氏食道症」的誘發因子，巴瑞特氏食道是食道腺癌的癌前病變(附註)。根據臨床統計，有巴瑞特氏食道症的民眾未來較得「食道腺癌」的機率較高。

附註：所謂「癌前病變」，指的是在正常細胞轉變為癌細胞之前，會有一個過渡期，此時期的變化對身體無害而且大都沒感覺，但一旦有這這個過渡期出現，轉變為癌細胞(罹癌)機率就大幅增加。例如，比較被民眾所熟知的大腸腺性瘜肉就是其中一種癌前徵兆。

Q3、有胃食道逆流，一定會得癌症嗎？
根據衛福部最新發表的癌症統計，食道癌是男性癌症死亡的第6位(不分男性女性則是第10位)。早期食道癌因為沒有症狀，往往難以察覺，而晚期食道癌治癒率不佳、5年存活率僅有10%，因此死亡率一直高居不下。

「早期食道腫瘤」，是指腫瘤細胞只局限在表淺的食道黏膜，而且幾乎都沒有症狀。雖然早期食道癌初期難以察覺，但是巴瑞特氏食道由於變異後呈現略為紅色，顏色較周邊組織深(見下圖)，很容易由內視鏡發現，因此建議定期健檢，以內視鏡診療及早治療。

根據研究，巴瑞特氏食道症病患發生食道腺癌的風險是一般人的30-60倍，而發生率是一般人的100倍。