從腸胃科觀點看生酮飲食，需慎思！

2018-07-03
最近非常火紅的生酮飲食(低碳飲食、低醣飲食、甚至斷醣飲食)民眾應該不陌生，由於生酮飲食在短期內減脂效果好，因此對於這種極端飲食的爭論也一路從減肥界延燒到醫界，甚至引起網路論戰。

醫師與營養師認為生酮飲食(低糖飲食)可以作為糖尿病患者的飲食選項之一，因為只要醣類(澱粉)吃得少，血糖自然不易升高。但是醫療照護牽涉範圍極廣，除了減糖，更要考慮併發症，執行方式也不是只有飲食一項，還包含運動、減重、戒菸、藥物治療等，因此對生酮飲食在糖尿病患的應用上有其顧慮。

「生酮飲食」的核心概念

日常飲食，澱粉類是主食(50%)，吃飯配肉、配菜；
生酮飲食，則將脂肪(70%)當成主食，吃油脂配肉、配菜，幾乎捨棄澱粉。

醣類低於5%的概念已經逼近只要是含糖、澱粉的食物都不能吃，不只是米飯、麵條、麵包、馬鈴薯，甚至蛋糕、水果都不能碰。

也就是說，含高油脂的肉品(牛肉、豬肉)、奶油、椰子油、橄欖油、起司、酪梨、堅果等會是施行生酮飲食時的主食。

生酮飲食開始，人體能量代謝的轉變

人體細胞能量主要來源是葡萄糖，葡萄糖來自飲食中的澱粉或醣類，三餐吃進來的醣類被消化成葡萄糖被吸收後，有兩個用途：
˙一是被用作能量直接消耗掉
˙多餘的葡萄糖轉變成肝醣或脂肪，儲存起來，有需要再拿出來使用

在葡萄糖來源充足的情況下，葡萄糖經過代謝，產生二氧化碳與水，釋放全部能量。

在體內缺乏葡萄糖的情形下(生酮飲食是模擬飢餓狀態)，人體會藉由快速分解(捷徑)脂肪，脂肪酸釋放少量能量同時生成酮體，以最快的速度、分解最多的脂肪提供細胞足夠的能量，以免細胞「餓死」。

身體燃燒大量脂肪以取得能量，可以達到快速減脂目的，因此提倡者認為生酮飲食是個非常有效的減重方式。

其實，大部分的民眾都會懷疑，吃油脂含量這麼高的食物為何還能瘦？不是應該會更胖嗎？上面的代謝圖解釋了為何體內的脂肪可以消失得這麼快的原因。

上圖只是說明已經儲存在體內脂肪的消耗，但是剛吃進肚子的大量脂肪，是另一回事。在沒被吸收進入體內之前，都屬於腸胃科的範圍，只要跟吃有關，必定牽涉到消化系統。

腸胃科觀點看生酮飲食：菜要吃夠、水要喝足

執行生酮飲食，由於水果含糖，幾乎不能吃，纖維素與質化素的來源只能靠蔬菜，而生成的酮體會帶走體內大量的水分，因此，疏菜要吃夠、水要喝足，不然會造成更多腸胃道的問題：

生酮飲食對腸胃道的影響：

1、蛋白質、油脂吃多很難消化，容易出現腹痛、腸胃脹氣等消化不良現象
2、油脂含量高，脂肪不易完全乳化，容易造成腹瀉
3、蛋白質、油脂含量高，消化時間長(需4小時或更長時間)，胃排空慢，不容易覺得餓，若三餐都固定進食，等於腸胃並沒有得到適當的休息
4、生酮飲食會帶走身體大量水分，若沒有補充足量水分，身體需要水份會從糞便吸收，使糞便太乾硬造成便秘
5、脂肪多，容易在腸道腐敗，大便很黏、很臭，如果蔬菜攝取不足，長期下來，腸道菌叢平衡會受影響
6、飲食不均衡，可能造成維生素、礦物質等營養素缺乏
7、油脂、蛋白質含量高，胃不易排空，胃需分泌大量的胃酸，長期可能導致胃食道逆流

對其它器官的影響：

1、如果消化、吸收很正常，會有血脂升高、心血管疾病升高的風險
2、在分解脂肪的同時，部分肌肉也會被分解當成能量來源，四肢肌肉會較明顯減少，肌力下降
3、脂肪酸代謝成酮體後會釋放到血液中，隨血液循環到腎臟，因此必須飲用足量的水分，除了帶走酮體，也能稀釋酮體的濃度，否則會對腎臟造成損害
4、血液生化檢驗異常，可能有高尿酸血症、低蛋白血症、低血鎂、低血鈉等

在人類的飲食歷史上出現過各式各樣的飲食法，但是極端的飲食法(極低醣、極低脂、極低蛋白）往往沒辦法持續，最後仍回歸均衡飲食。在採用極端飲食的民眾身上，我們觀察到在恢復一般飲食後，幾乎都復胖。

眾多的研究指出，生酮飲食容易造成生理上的各種傷害，採用這類偏激飲食之前，請深思長期的健康效益與負面影響，若一定要執行，請與專業醫療專業人員討論，將風險降到最低。