食不下嚥！怎麼會這樣？

2019-04-03

「飯好乾喔！害我差一點【ㄍㄟ / 胿】」(噎到的意思)！

台語不好沒關係，這篇的主題跟突然因為食物太乾梗在喉嚨、食道有點類似。臨時噎到，只要喝點水，食物很快吞下肚，但醫療上所稱的「食不下嚥或吞嚥困難(吞嚥障礙，dysphagia)」，背後的原因是各種病變所引起，即使喝水也可能吞不下食物的症狀會一直持續，而且會愈來愈嚴重。

我們怎麼吞食？

咬，嚼，吞，很簡單！吃喝的時候，正常人應該是不費吹灰之力就能把食物吞下肚。正常情況下，食物在口腔咀嚼後，經由→咽喉→食道→賁門→胃，這個輸送過程應該是暢行無阻。

只要上面任何環節遇到阻礙，就可稱為吞嚥困難，病患的感覺會是在吞食時「感到卡卡」的，不會痛，但就是很難把食物吞不下去。

為什麼會吞嚥困難？

吞嚥是各器官之間完美協調的反射動作，食物通過的時候，整條通道，該打開出口的要打開、該關閉的要關閉、該一縮一放的肌肉要正常運作，食物才能順利下肚。

食物下不去，可能卡住食物的位置，從咽喉～賁門都有可能。以下就食物通過的路徑簡略分析，哪些疾病會導致吞嚥困難。

先天因素造成的吞嚥困難暫時不談，由上面表格可見，屬於腸胃科的疾病如食道腫瘤、食道弛緩不能症以及食道狹窄都可能造成食物難以通過。

其中食道狹窄常見於胃食道逆流的病患，胃酸長時間腐蝕食道黏膜，導致食道纖維化、硬化變窄、沒有彈性，食物需要硬擠過去時就會感覺卡卡的。

吞嚥困難會怎樣？

撇開導致吞嚥困難的疾病不談，吞不下食物，營養不足，肯定會逐漸消瘦。若連吞水都有困難，脫水或腎功能衰竭都會發生。

若是腦部疾病(腦中風、帕金森氏症)所引起的吞嚥困難可能造成嚴重的「吸入性肺炎」併發症。

吞食時，當食物要從咽喉進入食道，關鍵閥門「會嚥軟骨」會蓋住氣管的通道(神經控制的反射動作)，如果通道沒有蓋起來，食物可能跑到氣管。

呼吸時就無法吞食，吞食也不能順便呼吸，呼吸或吞嚥，兩者只能擇一。民眾可以自行測試，看自己可否同時吞嚥與呼吸(是吞嚥，不是咀嚼)，如果可以，持早會被嗆到，要趕緊去看醫生。

喉嚨卡卡、吞嚥困難，請趕緊就醫

之前的文章經常提及，喉嚨卡卡、聲音沙啞、喉嚨腫脹導致吞嚥困難等，是胃食道逆流的非典型症狀。

但現在所敘述的吞嚥是「反射動作」，非人為可以控制，因此如果發生不明原因的吞嚥困難持續2周以上，應就醫治療。

在治療前醫師會先確認病因，方法可以是食道Ｘ光鋇劑攝影、內視鏡檢查，甚至是窄頻影像技術(Narrow Band Image, NBI)，都是醫師會使用的診斷工具。

吞嚥困難因初期症狀輕微很容易被忽略，病患通常是在吞嚥困難持續一段時間，直到身體虛弱或症狀明顯，就醫時才發現。吞嚥困難或許不是有立即性危險的症狀，但其對營養與身體健康的影響可不容小覷。