讓人痛到前胸貼後背的急性胰臟炎

2019-04-18

江先生有天吃過晚餐後，突然覺得肚子不舒服、悶悶的、且隱隱作痛，從沒有發生過胃痛的他單純以為可能是吃得太油膩，消化不良，並沒有多想，沒想到疼痛持續到第二天早上。

上班前吃了早餐後，疼痛加劇。由於必須拜訪客戶，忍著痛在外面跑了一整天，途中，到藥房買胃藥吃，沒效。心想隔天就是周末，好好休息過後應該會好一點。一整個晚上都沒能好好睡覺，不論什麼睡姿，就是痛。

第三天早上起床後，由於痛到站不住，將整個人往牆上靠，且因為痛而微微彎曲身體之後，疼痛終於舒緩了。一旦站直或躺下，疼痛再次襲來。直到晚上實在忍不住，打電話請朋友載他去急診。

一小時之後，檢查出爐：急性胰臟炎。因為血清生化檢查值的澱粉酶(amylase)超過一萬(正常值：25-115 IU/L)、脂肪酶(lipase)超過5000(正常值： 8-78 U/L)，醫師也緊急安排電腦斷層掃描、住院治療。醫師很驚訝地問送他來的朋友，這麼痛，他怎麼可能忍這麼久！？(有人形容比生孩子還痛！)

住院時，醫師的治療流程

住進病房，即刻注射靜脈輸液，為了減輕胰臟的負擔，先禁食、禁水24小時，也要求患者紀錄尿液量。

醫師對病患解釋急性胰臟炎可能發生的原因，膽結石與喝酒兩項因素佔約胰臟炎85~90%。患者並不喝酒，除了血清脂肪酶(lipase)或澱粉酶(amylase)超乎異常的高，加上電腦斷層掃描影像、超音波檢查等檢查結果證實，確定是因膽結石所引起的急性胰臟炎，胰臟發炎、腫大。

住院第3天，醫師讓病患正常進食，但須以醫院為病患準備的清淡飲食為準，若吃得過於油膩，恐再引發膽結石掉落，阻塞膽道再次引起發炎。

出院前一天，主治醫師說明未來後續的治療：建議以內視鏡手術把整個膽囊摘除，前提是必須等到生化值全都恢復正常才可進行。

急性胰臟炎是怎麼發生的？

根據統計，膽結石與喝酒兩者佔急性胰臟炎成因的85~90%。讀者應該很納悶，膽結石、喝酒跟急性胰臟炎有什麼關聯？我們以膽結石為例說明。

簡單地說，排出胰臟消化液的主胰管與排出膽汁的總膽管在十二指腸的上方合而為一，然後一起將胰臟消化液與膽汁注入十二指腸。(見上圖)

如果有膽結石跟著膽汁被擠入總膽管，石頭剛好卡在兩個管子的交會處。想一想會發生什麼事？後面的膽汁流不進十二指腸，一直被釋放出來的胰臟消化液(內含大量的消化酵素)也很難進入十二指腸。

重點來了，胰臟消化酵素在進入十二指腸之前是沒有有活性的(稱為trypsinogen)，這個時候，只要有一點點trypsinogen進入十二指腸被活化之後就會引發連鎖反應(稱為自動催化，autocatalytic)：只要有一個trypsinogen產生活性，它就會活化其他的trypsinogen，產生更多有活性的胰蛋白酶。意思是被回堵在後面的trypsinogen也會跟著被活化，所以活化後的胰蛋白酶就把胰臟給生吞活剝了，胰臟就發炎、腫大。

總之，不論是因為小石頭(膽結石)、蛋白栓子(喝酒)，胰臟炎的產生就是，本來應該排入十二指腸的胰管出口被堵住，然後胰臟被自己分泌的消化液給消化了。

急性胰臟炎復原後的處置

如果是喝酒引起的，當然就是戒酒，否則，急性胰臟炎會一再復發，跑醫院急診室會成為家常便飯。如果胰臟一再發炎，最後可能導致胰臟癌。

如果是因為膽結石所引起的，醫師通常會建議把整個膽囊摘除，以一勞永逸，因為膽囊一旦出現結石，就不會只有一顆石頭，若只想把石頭拿掉，石頭也會再生。一旦開始長石頭的膽囊就像一個礦坑，只要礦坑存在一天，就永遠有取不完的石頭。

膽囊內有石頭，很容易引發膽囊慢性發炎，久而久之，離膽囊癌的日子就不遠了。