瘦子也會脂肪肝嗎？

2021-04-30

瘦子也會脂肪肝嗎？沒錯，問題出在含糖飲料！

陳Sir原本是B型肝炎患者，在幾年前使用B型肝炎的藥物治療成功了。甚至連B型肝炎表面抗原HBs Ag都消失了，在臨床上代表他是已經B肝痊癒了。可是很奇怪，他的肝功能指數一直持續都不太正常，我們驗了幾次的B型肝炎病毒量HBV DNA，完全驗不到病毒，可是肝臟看起來就不太正常。他身材結實，也經常有運動的習慣，身體看起來一點也肥胖。平常沒有喝酒的習慣，可是超音波就是有脂肪肝。我們只能說他的肝病就是脂肪肝引起，可是不知道為什麼他的脂肪肝是什麼原因造成的。

傳統上醫療界認為脂肪肝就是肥胖所造成的。肥胖確實會造成脂肪肝，但是有一部分的人看起來瘦瘦的， BMI量測起來也不高，可是超音波看起來就是脂肪肝厲害。很多醫生就直接講說：這個就是體質吧！不過這樣似乎沒有解決病人的問題。從現在有的研究來看，脂肪肝並沒有適當的藥物可以有效地來解決。過去曾經有使用 Vit C 或是Vit K,還有其他的各種藥物來治療脂肪肝，甚至最近也有陸續的臨床試驗使用新的藥物來控制，不過結果都令人不勝滿意。當B型肝炎以及C型肝炎都陸續有好的藥物可以治療之後，相對上脂肪肝就變得越來越重要了。

曾經有病人問我，他已經非常努力在控制體重，幾乎不吃任何的澱粉，每天吃很多的水果當作正餐，看起來應該是非常的健康，可是卻是越減越重，肝功能指數也降不下來，他完全不知道怎麼辦？

後來我們發現，台灣非常盛行的手搖杯文化可能是一個問題所在。一杯手搖杯裡面通常含有大量的糖，或是澱粉，甚至經常都有修飾澱粉存在。部分有些標榜健康一點的手搖杯，裡面也是含有大量的果汁。裡面所含的糖少一點大概有十幾顆方糖，多一點的二十幾顆的量都有可能。

糖在我們的生活裡其實是無所不在的，心情低落的時候，喝杯飲料或是來個甜點，馬上可以讓你心情稍微愉快一點。我們一般人會覺得甜的食物就是裡面含有糖，其中包括有可能是天然的糖：例如蔗糖、或果糖，另外一部分甚至是添加了人工甜味劑。蔗糖是有一分子果糖跟一分子葡萄糖所組成的。在過去物資不是很充足的年代的時候，吃甜食代表的是一種身分象徵。理由很簡單，糖的製造在過去時代最常見就是使用甘蔗提煉出蔗糖。甘蔗並不是到處都可以種植出來的。以過去的英國為例，這些正堂都是要千辛萬苦從國外進口進來的，所以當然是只有貴族或富裕階層才有可能去的。相反地，如果東西要有鹹味為主要就是靠鹽巴。鹽分的取得一般來講不是那麼困難，因為只要有海水把它曬乾，簡單地提煉就可以獲取的海鹽。所以為什麼富裕階層的人都喜歡吃甜食，本身物以稀就是為貴呀！

偏偏我們身體的細胞是很挑食的，一般我們的細胞在代謝所需要的能量僅僅會使用葡萄糖而已。當身體吃進去糖分的時候，血糖會上升，細胞會感覺到有東西有能量進來，所以心情會愉快、精神會也會變好。也就是說我們大部分人，在低血糖的時候經常脾氣會暴躁，思路會變得比較遲鈍。這時候趕快喝個含糖飲料，或吃個甜點，心情立刻會變得愉快多了。可是我們身體的細胞並不會利用果糖，不管是腦部細胞或是身體的肌肉對於循環在體內的果糖是無動於衷的。所以這些吃進去的果糖只能被送往肝臟，再經由肝臟的酵素把它轉換成脂肪堆積起來,堆積在肝臟就會變成脂肪肝。當肝臟的脂肪太多時，這些脂肪就會再運送到其他身體的皮下組織或肌肉裡面，造成肥胖。只有當身體的飢餓、能量不夠的時候，才會經由一些酵素的幫忙，再把脂肪轉換成葡萄糖，身體才會使用它。

也就是說，當吃下去很多的糖份時，在腸道會先把這些的糖分解成葡萄糖以及果糖，葡萄糖馬上被身體的細胞所利用，可是這些果糖會被集中先送到肝臟去轉換成三酸甘油酯，變成脂肪堆積起來。真正要利用他來當作細胞的養分利用，是繞了一大圈再從脂肪轉換成葡萄糖才可以使用。脂肪肝形成之後會再進一步造成身體產生胰島素阻抗，這時候胰島素的作用讓身體更多的脂肪堆積起來。所以當不斷又不斷地累積的時候，身體有沒有機會消耗這些熱量時，幾乎必然造成是肥胖。下一個步驟就是代謝症候群、以及糖尿病。

所以為什麼吃水果作為減重的方式通常會越減越肥，我想大家應該都可以理解的才是。更何況是每天都喝的飲料的人，每天都攝取的這些大量不用咀嚼的糖分，身體有大量的脂肪堆積在肝臟，進而影響到我們身體的健康。

上面所提到的陳Sir，他提到因為工作的關係，辦公室的人習慣在下午的時候大家會揪團一起買飲料來紓解壓力。傍晚的時候大家都覺得疲倦了，來杯飲料一起吃個甜點感覺有提振一下士氣。他過去完全沒有考慮過有這個風險。久而久之這個變成一種習慣。不過我請他把這個喝飲料的習慣先改掉，我們經過三個月後再追蹤抽血以及超音波的結果，他所有肝功能指數異常就消失了，平常工作的精神也更好。原來，一個小小的果糖分子吃進去後在我們身體旅行，會變臉變成脂肪住在肝臟或脂肪組織裡面，直到身體有需要的時候，才會不甘願的再變成葡萄糖提供身體的細胞所利用。如果身體沒有特別的需求時，他就一直以脂肪的身分在我們的身體裡面安居樂業下來。身體的代謝其實真的是非常的奧妙啊！