如何控制胃食道逆流?

2021-05-20

●飲食 & 生活習慣調整
●藥物治療
●內視鏡
●外科手術治療

最近一位網路上的朋友來問我， 南部什麼時候可以開始做內視鏡 Stretta 手術。 其實因為胃食道逆流而每天受苦的人， 還蠻多的。 我自己門診就經常會遇到， 晚上睡覺的時候 反覆的被胃酸所嗆醒的患者， 導致睡眠的品質非常差， 情緒低落。 真的還有人直接告訴我， 他被這個胃食道逆流困擾到真的很想自我了斷。 很多人都很難相信有這麼嚴重的胃食道逆流。 不過就是胃酸嗆個幾下，喝個水、吃個藥、藥局買個胃藥，一下子就好了，真的有這麼嚴重嗎？

其實每個人或多或少都會有一些胃酸逆流的經驗。胃酸對我們人體是正常的東西。老實講，沒有胃酸人也活不下去。可是這個正常的東西如果跑到不應該的的地方，例如食道或者咽喉，可能就會引發那個地方的發炎受傷。胃部的構造本身就有設計來防止胃酸反過來傷害自己胃壁的功能，可是食道、咽喉、甚至氣管都沒有這一類的防禦機制，所以一旦胃酸跑到這些地方，就造成胃酸逆流的症狀。

臨床上通常就是使用PPI 氫離子阻斷劑, 來抑制胃酸的製造分泌。 原理就是，減少了胃酸的製造，即使逆流，也只有少量的酸可以逆流。這樣短期可以有效改善胃酸的症狀，可是逆流情況可能還是存在，只是比較沒有胃酸的症狀。另一個層面的事，長時間如果胃酸都被抑制，會不會有另外的問題產生？研究的報告就指出，長年服用氫離子阻斷劑PPI容易會造成骨質疏鬆、鈣跟鎂的流失，臨床上的觀察也容易會有過敏以及脹氣的現象。原因是因為，長時間造成為的胃酸減少，相對下腸胃道的酸鹼度就會受到改變。原本腸道裡面的酸鹼平衡受到影響，所以腸內菌種也會跟著也會改變。這個影響到底會有多嚴重，範圍有多大，甚至最近有研究也認為會增加糖尿病的風險。所以胃食道逆流的治療，不應該僅僅只是把胃酸壓制下來而已，應該是要著重在如何避免讓胃的內容物，包括胃酸，不正常的往外跑。

要防止胃酸往食道逆流，我們的身體有一個很重要的關卡就是【賁門】。這個賁門位於食道跟胃的中間，負責調控食物進入胃的時候要打開，平常的時候要關閉，以防止胃的內容物往上逆流。所以這個門如果太緊， 食物就過不去。可是如果太鬆的話，胃裡面的東西包括胃酸，就很容易馬上跑到食道甚至咽喉，進一步造成傷害。賁門在我們剛出生的時候是很強壯的，所以baby即使躺著喝奶也不會把奶奶逆流出來。隨著年紀本來就會慢慢變得比較鬆弛。可是如果經常傷害它，例如暴飲暴食、喝酒、或經常嘔吐，反覆發生就會造成賁門加速退化，越來越鬆，當然逆流就會越來越嚴重。大家可以想像一下，類似一個水壺，如果水壺蓋子變得很鬆，只要水壺稍微傾倒一下，裡面的水馬上就往外流出來。所以說，要治療胃酸逆流的關鍵，其實不應該只是把為胃酸抑制下來，應該是要放在賁門的功能才是。

至於要如何來改善這個賁門的門的功能，第一步當然是減少再傷害它。大部分會造成賁門傷害傷害的主要原因就是在於飲食習慣的不好。例如吃飯太快、暴飲暴食、吃消炎、經常吃刺激性的食物，甚至大量的煙酒咖啡都可能造成賁門的受傷，導致它變得快速的退化因而就沒辦法關緊。至於人們常常關心有沒有什麼方法可以改善賁門的功能？其實這個問題就跟我們有沒有什麼藥物可以減緩老化一樣。退化與老化是身體的一個自然現象，每個人都逃不掉，可是如果身體平常不保養、太過放縱的結果，就是會讓整個身體以及器官加速退化。很可惜，目前並沒有什麼藥物可以來逆轉賁門的收縮功能。所以根本的方式，還是要有一個良好的飲食習慣，避免傷害比較重要。

但是如果說現在已經傷害了賁門，因而造成了嚴重的胃食道逆流，那又怎麼辦呢？傳統的做法就是使用外科手術：胃折疊手術，簡單講就是開刀把賁門的地方縫小縫緊。這種手術行之有年，在近年來只要使用腹腔鏡就可以完成。這個手術理論上不難，可是施行上會有很大的困難的地方。困難點就在於到底我們要把賁門縫得多小，縫的太小結果會造成吞咽困難食物吞不去。如果說縫得太鬆，開刀的效果就不好。要拿捏的剛剛好靠的是醫生的經驗，還帶有一點點運氣。所以如果不想開刀或是不適合開刀的人，又服藥沒有效果的時候怎麼辦？這時候使用胃鏡想辦法把賁門縮小，就是一個選項了。一方面又避免了開腸破肚的手術恢復期，也可以減少長時間藥物所造成的副作用。基本上對於嚴重、可是也不是那麼嚴重患者是一個不錯的選擇。

大約二十多年前開始，科學家就想辦法想要使用胃鏡的方法來把賁門縫小，來改善胃食道逆流的症狀。可是如同很多的故事一樣，剛開始也是充滿了艱辛崎嶇的過程。不斷地試驗與改進之後，終於開始有一些不錯的成績出現。到現在為止，至少有3～4種內視鏡的手術方法可以改善胃賁門的功能。包括Stretta 手術、ARMA 使用電燒的方法、FIT 使用類似訂書機的方式把賁門釘小一點。 他們共同的地方都是，手術時間不長、恢復期很快、多數的病患術後不需要住院可以直接回家休養。可是缺點就是，針對太嚴重的病患，效果還是比不上外科手術的方法。另外，如果飲食的習慣沒有改變，可能還是容易造成胃食道逆流的復發。

胃食道逆流已經變成我們現在腸胃道最常見的一種慢性疾病。每個人或多或少都有一些經驗，可是嚴重逆流的人卻是會造成他生活上很大的困擾。這個疾病老實講也沒有完全根治的可能，原因就是我們每個人不可能完全都沒有胃酸產生。只要是賁門關閉的功能不好，即使胃酸的分泌完全都正常，躺下來的時候也可能會造成胃酸逆流上來。所以最重要的關鍵是：在年輕的時候就養成好的飲食習慣，避免很早就把我們的賁門給弄壞了。真的不行已經讓賁門的功能變差了，這時候還是需要趕快調整飲食習慣，以避免賁門持續變壞。因此如果藥物治療沒辦法有長期的療效時，使用內視鏡或是外科手術來改善賁門的功能，對長期的疾病控制來講還是比較有利的。