惱人的痔瘡、該怎麼辦？｜腸胃霖負擔｜ft.北醫大腸直腸外科 陳威智醫師

今天來聊痔瘡，並有請專家談談痔瘡的治療與預防。
俗話說：『十男九痔』，可見患痔瘡的機率非常高。以前成大做了一項調查，成年人約九成以上都患有不同程度的痔瘡。痔瘡是小毛病但問題多，非常擾人，例如，門診有些病人本就有痔瘡，擔心做大腸鏡會更不舒服。最近有友人苦惱於痔瘡要不要開刀？會不會很痛？開完刀之後會不會出現瘻管？或其它的併發症？因此，才有請北醫大腸直腸外科陳威智醫師前來跟大家聊聊痔瘡。

 何謂痔瘡？ 
簡單地說，痔瘡就是肛門口的靜脈不正常的腫大，原理類似腿部靜脈腫大的靜脈曲張。

痔瘡有內痔、外痔之分：
1、內痔
摸不到，靠近直腸。由內臟神經控制，內臟神經不似體表神經那麼敏銳，一般不會有感覺。但內痔由黏膜包覆，因此容易出血，就像水球腫到一定程度，糞便經過、摩擦就容易破裂出血。
2、外痔
會凸出於肛門口。肛門口外面是皮膚，有體表神經分布，摸到會比較有感覺，也容易感覺到痛。市場上賣消痔丸的廣告中，坐下後立刻跳起來，那是外痔。也可見到部分上班族會買個甜甜圈(中間有一個洞的座墊)放屁股與椅子之間，目的在減少屁股(肛門)承受的體重壓力。

 為什麼會有痔瘡？痔瘡形成的原因？如何護理？ 

痔瘡是一種疾病。牙齒用久了可能蛀牙、牙痛、牙齦發炎，痔瘡的發生也是如此。這部位的組織本來是一個正常的組織，它包覆在肛門附近的括約肌上，除了保護括約肌，也可以讓排便後的肛門口縫隙更密集，不會有滲便的狀況。但是用久了，它可能會鬆弛(結締組織鬆弛)、充血，造成一般民眾感覺『痔瘡發作』。

 痔瘡的治療 

目前網路上有許多關於痔瘡治療的方法，以下一一分析各級痔瘡的治療方式。

什麼情況下開始考慮治療？
痔瘡簡單分為內痔、外痔，內痔有分四級(後面敘述)，外痔並沒有特別分級。兩者比較明顯的區別是，外痔比較痛，內痔比較不容易痛。若內痔脫垂已經跟外痔混合在一起，則稱為混合痔。
只要痛，就是可以開刀的indication；另外，只要是第四級，一律建議開刀，才能一勞永逸，因為即使消腫了，這部位的組織也早已鬆弛，隨時都可能因為腹瀉或便秘，又腫起來。如果有外痔，就直接手術。

內痔有多樣的治療方式：例如，
．第一級、第二級的內痔可以用雷射治療、冷凝刀治療。
．第三級、第四級的內痔基本上建議開刀。
．第二級、第三級還有環狀切除器。

級數與治療會有重疊，就看醫師熟悉的治療方式或醫院可以提供哪些器械，只要能把痔瘡安全地移除、不要太痛、不要造成後遺症，每種治療方式都是不錯的選擇。

1、內痔分成一、二、三、四級：

．第一級：大腸鏡或肛門鏡可見到，但病人沒有感覺。
．第二級：排便時痔瘡會脫出肛門，但大便後會自動縮回。
．第三級：大便後脫出，用手將其推回肛門內，也不會自行脫出。
．第四級：長時間脫出，且無法用手推回，即使推回去也會再自行脫出。

2、各級的治療方式：

A、第一級：
大便可能出血。擦藥就可以了。

B、第二級：
．常用橡皮筋結紮與冷凝槍(冷凝刀)。雷射手術也可以。
．冷凝槍。是把二級的內痔夾住，燒灼，一星期後會消掉(類似綁橡皮筋結紮作法)。以冷凝槍治療時並不會痛，但需要自費，冷凝槍是單次使用。
．橡皮筋結紮。一次只能綁三叢，若有很多內痔，可能要分數次治療。治療時也不會痛。
如果以冷凝槍做過治療又復發，表示此治療方式並不適合，下次就需要開刀。兩者治療的復發機率比開刀高一點。
．雷射手術。原理是利用150度的高溫燒灼，因為高溫，會稍微痛一點，也需要自費。復發機率會比前兩項再低一點。
最不痛的是結紮與冷凝槍。這三類治療在門診手術後即可自行(走路)回家。

C、第三級：
治療方式有手術、環狀切除器。環狀切除器是一種圓形的器械，可同時切割與縫合。
第三級也可以嘗試結紮，但效果不會太好。另外，結紮有風險，例如，糖尿病患者。結紮是讓痔瘡組織缺血壞死、自然凋零，糖尿病患者的傷口癒合比較差，怕會造成較嚴重的問題，例如，肛門膿瘍、或肛門瘻管。

D、第四級：
唯一建議開刀。

因手術後有傷口，排便可能會疼痛，在溫水裡大便、或吃清腸藥也是減輕疼痛的輔助方式。
另外，開刀可能要看每位醫師手法、器械不同、止血效果不同，傷口大小會有所不同，疼痛感也不同。

手術的方法有傳統手術、超音波刀、Ligasure(組織凝集儀)。若打算要開刀，哪種比較不痛、又不易復發？

既然開刀，就不容易復發，因為開刀會把所有病變的痔瘡切除，再檢查整圈肛門，有問題的也會一併處理。
除了傳統開刀，目前也有新式器械協助開刀：
1、Ligasure(組織凝集儀)。是一種特殊雙極的凝集器，這是一種微創手術，讓傷口小、出血少，減少塞棉條的時間。主要用來治療內痔。
2、超音波刀。原理是以超音波讓蛋白質變性。

不同的廠商出了不同的器械，原理不盡相同、過程不同，結果都是為了要止血以減少術後的不適。

 術後可能的併發症 

目前開刀的方式大概有上述幾種。很多人怕開刀，主因在於怕痛、怕術後失禁、狹窄等併發症。
開痔瘡手術不太可能傷及括約肌，失禁的狀況不太可能發生。至於狹窄有可能發生，例如，環形切除器就有可能造成狹窄，造成排便不易，若此時過於用力，導致傷口裂開，髒東西感染會造成膿瘍。一般手術並不會造成狹窄。

以前的開刀方式是把整坨痔瘡切除，而目前的開刀方式是微創：把痔瘡劃開，將裡面的痔瘡組織拿掉，並不會把外面的黏膜全部移除，所以肛門大小並不會改變，只是把裡面的靜脈叢、結締組織移除。

不論是哪種治療方式只要找到有經驗的醫師，這些併發症其實不易發生。

現代治療痔瘡的方式已有長足的進步，所以，花一點時間早一點處理，解決長久的困擾！