減重的路，有捷徑嗎？談瘦瘦針、瘦瘦筆及其他減重藥物｜腸胃霖負擔｜朱美恩藥師

體重過重，會造成糖尿病、高血壓、心臟病、腦中風會增加、也可能造成睡眠呼吸中止症、脂肪肝，連帶癌症風險的機會也增加。
相信民眾試過多種減肥方式，今天特別請藥師來談談減重，但不是要談市場上可隨便買到的任何減重藥物。現代醫療的水準已經可以做到有效、科學且安全的減重方式。

 成果令人讚嘆的案例分享 

先來談一個故事。今年6月門診來了一位有很多分店的大老闆病患，40多歲、年輕、精神狀況也還不錯。他來看診是因為胃食道逆流，胃常常不舒服。問診後發現他有糖尿病。來之前曾做過開刀手術，醫生在胃的賁門上方夾了一夾子，那位醫師跟病患說，糖尿病應該會痊癒。但病人的糖尿病並沒有因此改善，且胃酸一直很多。看診之後發現他有胃食道逆流，但病人更在意的是糖尿病，因為病人花了很多錢、很多時間、藥也吃了。

．6月時，他的空腹血糖為243，糖化血色素為8.6。

我建議他擬定一個治療計畫。接著，我們慢慢開始幫他治療。
．7月6日，糖化血色素降至8.0，空腹血糖171；
．7月29日，糖化血色素降至7.0，空腹血糖降至99；

．11月3日，糖化血色素降至5.0，空腹血糖降至95。等同已經甩掉糖尿病。

他的體重減輕了10幾公斤，但卻也把糖尿病踢除，他已是一個沒有糖尿病的人了。病人很開心，作為他的醫生，我更開心，因為，我們的理論是正確的：可以使用一種藥物好好治療，把糖尿病趕走。這是最近令人感到愉快的案例。朱藥師也知道，因為在這段期間藥師一直輔導病人藥物的使用、飲食的控制，以達到好的目標。

這個案列大約花了5個月的時間，糖化血色素從8.6降到5.0，真的很了不起。而所使用的方法，只是讓他打一種針劑，稱GLP-1(Ozempic)。這個藥物可以參考一下朱藥師之前所談的『瘦瘦針』視頻。

民眾、貴婦、名媛們如果有去醫美，很多人都會被推銷，要打瘦瘦針才會健康、美麗。但它的效果不只是這樣。

 GLP-1健康減重的關鍵秘訣 

瘦瘦針的英文縮寫為GLP-1 agonists，它是一種『腸泌素』的同質物。
所謂『腸泌素』，是腸子分泌的一些荷爾蒙。以前認為荷爾蒙是身體器官所分泌，後來發現腸道分泌的荷爾蒙非常多，腸泌素是『一群荷爾蒙』，其中一種就是GLP-1。
它為何這麼有效？過去以來，很多減肥藥物上市，但很快又被下架，而GLP-1為何不會被下架？

A、GLP-1有三個功能

1、GLP-1是當我們進食之後，它會刺激胰島素分泌，胰島素再把血液中的血糖帶到身體中的肌肉、肝臟中儲存起來。
2、它會抑制『升糖素』，減少肝臟製造葡萄糖。
3、抑制食慾、延緩胃排空，這也是它最主要的功效，它讓你不想吃東西，攝取的熱量相對的就減少了，自然而然體重就會下降。

B、GLP-1減重的機制

簡單地說：
第一，它讓你的食慾下降，讓腦袋感覺不想吃，但也不會讓人得到憂鬱症(附註)。

附註：以前有些減肥藥(ex諾美婷)作用在中樞神經，讓人不想吃東西，缺點是會有憂鬱的傾向，也會造成心臟血管疾病的風險增加。

第二，它讓食物不易消化，隨時覺得有『飽腹感』。最後的結果就是慢慢瘦下來。

C、GLP-1額外的優點

GLP-1此藥物初上市時是用來治療糖尿病，後來發現它有很多功效，除了降血糖、降糖化血色素、降體重(意外發現)，這是它最主要的作用。

它還有一非常大的特色：糖尿病藥物會造成低血糖，GLP-1並不會。它很聰明，會看你體內是不是有過多的葡萄糖(不像胰島素直接造成血糖下降)，若有過多的葡萄糖，它才會刺激胰島素分泌，所以它是『間接』調控血糖。

上面的案例，就是血糖控制住了，也控制了體重，可說一舉兩得。

以前的減肥藥，例如，諾美婷，在全世界都被下架，因會增加腦中風、心臟病風險增加。當然，還有更多是非法的，例如，利用『甲狀腺素』促進代謝達到減肥目的，這是不健康的、也被政府明定是違法的。

GLP-1是FDA(美國食品藥物管理局)確認有減重的效果，可用於治療減重，而在台灣，例如，Ozempic，到目前為止仍然只能用於治療糖尿病。

 此藥物會如此受歡迎，還有其它原因 

如果只有減肥的效果，GLP-1也不會這麼紅，因為還有其它的研究報告顯示它對心臟血管、腎臟等是有助益的。

A、GLP-1其它的健康助益

GLP-1對心血管、腎臟都具有保護作用，而心衰竭則是持中立態度。

有心臟科的醫生表明，GLP-1根本應該是心臟科的用藥，因為很多人太胖，心臟的負擔太重，當體重減輕，可以降低心血管疾病的風險(GLP-1對心臟也有直接的作用)，因此心臟科也在用，導致全台大缺貨。

B、使用GLP-1可以減少多少體重？

文獻指出，直接做實驗，一個月(四周)平均可以下降2%的體重，例如，75公斤的人，一個月大概可以降1.5公斤。在2021年NEJM(The New England Journal of Medicine，新英格蘭醫學雜誌)的一篇研究顯示，持續使用一年半，大約可以瘦12%，即，75公斤的人，大概可以減輕9公斤的體重。(一般市場的減重行情是每公斤2萬，減10公斤就得花20萬，而且不保證安全。)

未來的減肥趨勢就是使用適當的藥物，讓荷爾蒙的改變，再配合好的飲食控制，要瘦20公斤是很平常的事。這是瘦瘦筆為何這麼流行的原因。至於詳細的機制，可參考上個月朱藥師的視頻。

 除了GLP-1針劑，還有GLP-1口服藥 

害怕打針，可以用吃的。口服的藥物如何使用？效果會不會比較差？

A、口服GLP-1要注意三點：

1、要『絕對空腹』6小時。例如，晚上12點入睡，中間不會起床吃東西、喝水，隔天起床後開始吃一顆藥。
2、吃藥時要注意喝120cc以下的水，意思是不能喝太多水，會影響藥物的吸收。
3、吃藥30分鐘之後才能吃東西，喝水、或其它慢性病的藥物。

B、GLP-1針劑

不需要特別注意什麼時間打，可以找個固定的時間打。(針劑有一周打一次、或一天打一次)，而且不需要特別限制喝水、吃東西或吃藥的問題。

C、哪一種效果比較好？

文獻指出，打針的效果比較好，因為是直接進入血液中。但在臨床上，打針的效果不一定比較好，關鍵還是在於飲食控制。目前看到的效果，吃藥不會比打針差。

口服有它的優勢，因為是每天吃，可以視情況決定要不要吃，例如，有飯局，先不吃藥，可以比較盡興。

至於針劑，有些人覺得一周打一次，非常方便，若遇到飯局，就無法盡興吃東西。

吃藥與打針兩者效果差不多，打針對懶人而言比較方便，但是打完之後，第2～3效果達到高峰，到第5～6天效果遞減，這是藥物的『半衰期』。吃藥需要意志力，需要準時吃藥，容易偷懶不吃，但彈性高。

D、GLP-1自費價格與健保價格

就價格而言，市面價格很亂。

打針的成本，正常情況，坊間價格約落在5000～7000元/月之間。但若符合糖尿病且控制不佳，可以申請健保給付，健保價，Ozempic約3585元/月、或 Trulicity約3696/月。一般而言，自費的價格會比健保價格高20～30%(若高過50%，屬非正常)，所有醫療院所皆如此。

口服劑價格約200/顆，每個月也需至少6000元。

E、需要持續服用嗎？需要吃多久？

不論任何藥物，藥物只是過渡期，不論打針或吃藥，在這段期間，要養成良好的生活習慣、或飲食控制，等到自己可以做到每天吃得健康、適量，就可以慢慢停藥。不建議一直吃藥或打針。

打針或吃藥只是讓你快速看見效果的方式，讓體重在半年到一年之間降下來，就可以考慮停藥，除非糖尿病控制不佳，達到目標就可以慢慢停藥。

我的作法是，第一次先分析BMI、腰圍或做Fibroscan看脂肪肝的程度，訂定目標值，希望在3～6個月達到目標值，達到目標值之後就考慮慢慢停藥，因為藥物所費不貲，最重要的是飲食控制。

 其它的減肥藥物 

A、排糖藥物SGLT2

吃了含有糖分的食物，排糖藥物SGLT2會讓葡萄糖從尿液中排除。

它主要是作用在近端腎小管，讓它不再回收葡萄糖，經由尿液排除。一天一顆 (SGLT2只有口服)，平均降70～90克的糖。一克的糖有4大卡的熱量，約可以70×4=280大卡，約半碗飯的熱量，所以每天一顆可排半碗飯的熱量。

若與GLP-1相比，好壞處在哪？

因為SGLT2是排糖，尿液裡會有葡萄糖，可能容易有泌尿道感染的問題，所以要儘量多喝水。GLP-1沒有這個問題。

SGLT2和GLP-1類似，對於心臟、腎臟也都有保護的作用，SGLT2也不容易造成低血糖，但效果比GLP-1差。

B、排油藥物Xenical(羅氏鮮)

又稱藍色小藥丸，讓吃進來的油脂不會被身體吸收，這些油脂就從糞便排出。最困擾的是，除了上廁所以外，排氣的同時，也會不小心排出油脂，有時讓人覺得尷尬。一天要服用三次。

油脂會讓腸道蠕動增加，因此容易腹瀉。雖然有減重的效果但效果不佳，此藥物已經很少使用，因為東方人飲食以澱粉為主，很少吃到那麼多的油脂。

現代人胖的問題，都是吃糖份、糖份過高，例如，飲料店、吃飯、吃麵。排油並沒有意義。現在的研究，變胖，糖更重要。體內糖份過高，會轉變成三酸甘油酯堆積在肝臟、堆在皮下。

藥物只是帶你度過減肥的最初期間。若是很急需要減重的朋友，先短期使用這類藥物，但還是要靠自己的意志力、決心去減重，這才是最重要的。除了少吃，多動也很重要，因為要提升自己的基礎代謝率。