肛門瘻管是什麼？放著不管可以嗎？｜腸胃霖負擔｜ft.北醫大腸直腸外科 陳威智醫師

這次直播主題是『肛門瘻管』。大家對這可能比較陌生，但並不是得到的人很少，而是可能連自己都不知道是否得了肛門瘻管！肛門瘻管若放任不管，可能引發癌病變！
上次陳醫師到本節目跟大家分享許多人切身相關的痔瘡問題，李醫師也不吝分享自己的經驗(笑)，聊得意猶未盡。本周再次邀請北醫大腸直腸外科陳威智醫師來節目中與大家聊聊『肛門瘻管』。

 什麼是肛門瘻管？ 

瘻管會伴隨肛門膿瘍同時發生。
在肛門齒狀線附近會有一些『肛門腺』，肛門腺會有些微的開口(類似毛細孔)，有時候髒東西不小心跑進去，會在裡面造成發炎，若沒有及時處理，就會形成肛門膿瘍。當肛門膿瘍的化膿愈積愈多，壓力無處釋放，就會自行找通路往屁股外面釋放壓力。
如果肛門膿瘍讓屁股感覺疼痛、引致發燒或到醫院就診，醫師可能會從屁股外面戳一個洞，讓膿流出(有些人皮膚較薄，會自行流膿)，這個區域由內到外就會形成一條瘻管(類似兩邊都有開口的隧道)。
所謂瘻管，就是不正常、不應該有的通道，從肛門口裡面(直腸)附近，通到屁股外面的皮膚。肛門瘻管會有一內開口、一外開口，內開口開在直腸壁，與外開口連成一通道，這是不應該有的。瘻管一旦出現，就容易造成感染、膿瘍反覆發作。

 為什麼會有肛門瘻管？ 

有糖尿病、發炎性腸道症、或大腸癌的人發生瘻管的機率會偏高。一般正常人也可能發生，危險因子為肛門清潔不佳、久坐、久站等因素所引起。

1、如果用力解便，腸道內壓力太大，會因為壓力的關係而造成通道嗎？

不容易，但這也是其中原因之一。
比較常見的原因是先從內部(內開口)先形成膿瘍(類似青春痘)，膿愈積愈多，等到膿瘍內部壓力太大，自行找出路，當往外找到出口、衝出之後就形成外開口(外出口沒有特定的位置)。這個外開口很可能是因為屁股痛到急診就診時，醫師戳開後所形成的外開口，於是瘻管就形成了(內開口連到外開口)。
當排便太用力，也有機會將糞便從內開口擠進腺體裡面。此內開口是一自然的開口，就像皮膚的毛細孔。要避免東西跑進去，就是大便要順暢，若太用力，糞便若沒有從肛門排出，就容易被擠入內開口。
痔瘡的危險因子都容易造成肛門瘻管，尤其是肛門的清潔最相關。

2、排便之後把肛門清乾淨，甚至用手伸入肛門把糞便掏乾淨，這樣可以嗎？

可以這麼做，但如果手指將腸黏膜摳到受傷，讓腸道菌跑進去，就得不償失。

3、免治馬桶對肛門疾病，例如，痔瘡、肛門瘻管、肛門膿瘍有預防的效果嗎？

之前有論文提到免治馬桶可有效減低10%左右的肛門疾病。仔細回推，免治馬桶就是用水清潔肛門，以免用衛生紙擦拭，反造成糞石刮傷肛門。

4、屁股外面長青春，可以擠它嗎？會不會反而造成膿瘍或瘻管？

如果屁股沒有很疼痛，應該只是毛細孔阻塞，是可以擠掉。因為肛門膿瘍是從肛門內部開始，不會那麼快就會看見屁股外面有一顆痘痘。若出現這種情況，表示肛門的清潔不適當，如果擔心，可以給醫師檢查。

 要如何判別是肛門瘻管或膿瘍，症狀是什麼？ 

瘻管與膿瘍的症狀很像，都是反覆發炎造成的。

症狀1：屁股會痛，但與痔瘡的疼痛位置不太相同。痔瘡的痛處是在肛門口外面，瘻管或膿瘍痛的位置是在肛門口裡面。

症狀2：膿瘍比較嚴重時，可能會發燒，屁股痛伴隨輕微發燒。不過如果痔瘡伴有血栓，也可能發燒。但無論如何都不要忍，趕緊就醫。

1、要如何診斷肛門瘻管？

指診。在膿瘍尚未形成瘻管之前，要先判斷是痔瘡或是膿瘍。檢查時，肛門內會痛的通常是膿瘍。這時候可以先開刀(將膿瘍處劃開)，把膿擠出、拿出部分組織，最後讓傷口慢慢自己癒合，此時開刀可避免未來形成人工瘻管。但這僅限沒有很嚴重的膿瘍。
開完刀會有點痛，此時的痛會像痔瘡的痛。開刀很快，即使住院也僅需一天。
痔瘡的傷口需要縫合，但膿瘍開刀的傷口是開放式的，回家後做好清潔即可，等傷口慢慢自己癒合，就不會再次形成膿瘍。

2、瘻管形成後，大便會從內開口往外流出嗎？

基本上不會，因為瘻管非常細，可能會有殘餘的大便跑進瘻管裡面，然後再化膿，但通常會是流膿出來。如果已經出現瘻管，會建議開刀。

3、若瘻管已經形成，要如何找出瘻管通道？

利用雙氧水碰到蛋白質會起泡的特性。從外開口打入雙氧水，而裡面會出現冒泡處就大概知道內開口在何處。然後利用探針進去，把整條瘻管標的出來，再把瘻管切除或切開。

4、瘻管通道會像迷宮一樣，有好幾個出口嗎？

要看體質。若有糖尿病或陳年瘻管就需要擔心這情況可能發生，這時候就先要做瘻管攝影，看瘻管分岔到多遠的地方。之前有遇過從肛門後方開始，約10幾公分才看到外出口。

5、瘻管要如何開刀？

比較不嚴重的通常建議直接切除。如果沒有埋入括約肌(比較表淺)，就會從探針的下方整條拿掉；如果較埋入括約肌，希望在不要傷及括約肌的情況下把整條瘻管抽出。瘻管的形成是因為反覆發炎，瘻管就是纖維化的組織。但如果已經太深陷括約肌下方，就需要用其它方法切除。

瘻管手術比痔瘡麻煩是因為可能傷及括約肌(約90%都可能傷及括約肌)，手術要讓括約肌所受到的傷害愈小愈好。括約肌受傷嚴重容易造成失禁。

6、瘻管開刀有微創的方法嗎？

國外有些做法是在瘻管內打『生物製劑』或使用雷射，以目前國外研究顯示，效果並不是很好。

如果肛門口有問題、會痛、出現發燒等問題，千萬不要忍耐，直接去看醫生，別讓小病變成大病。初期的肛門膿瘍吃抗生素是可以壓得下來(不一定需要劃開才能治療)，然後趕緊做好清潔，都能防止後面出現嚴重的問題。

 要如何預防肛門瘻管？ 

瘻管很恐怖，也來得無聲無息，該怎麼保養及預防？

1、最基本的就是順暢的排便。如果便祕，會造成內開口撐大，髒東西跑進去就會形成。
2、肛門的清潔一定要做好。可利用免治馬桶，或用濕紙巾擦拭或用清水清洗，讓肛門的摩擦、受損愈少，形成膿瘍、瘻管的機率愈低。
就肛門疾病而言，若有出血、疼痛、奇怪的分泌物(白白、流膿)，記得趕緊去找醫師，因為這些情況的發生，若不是痔瘡、就有可能是膿瘍，愈早看醫師愈好處理。