這次直播主題是『肛門瘻管』。大家對這可能比較陌生,但並不是得到的人很少,而是可能連自己都不知道是否得了肛門瘻管!肛門瘻管若放任不管,可能引發癌病變!
上次陳醫師到本節目跟大家分享許多人切身相關的痔瘡問題,李醫師也不吝分享自己的經驗(笑),聊得意猶未盡。本周再次邀請北醫大腸直腸外科陳威智醫師來節目中與大家聊聊『肛門瘻管』。
什麼是肛門瘻管?
瘻管會伴隨肛門膿瘍同時發生。
在肛門齒狀線附近會有一些『肛門腺』,肛門腺會有些微的開口(類似毛細孔),有時候髒東西不小心跑進去,會在裡面造成發炎,若沒有及時處理,就會形成肛門膿瘍。當肛門膿瘍的化膿愈積愈多,壓力無處釋放,就會自行找通路往屁股外面釋放壓力。
如果肛門膿瘍讓屁股感覺疼痛、引致發燒或到醫院就診,醫師可能會從屁股外面戳一個洞,讓膿流出(有些人皮膚較薄,會自行流膿),這個區域由內到外就會形成一條瘻管(類似兩邊都有開口的隧道)。
所謂瘻管,就是不正常、不應該有的通道,從肛門口裡面(直腸)附近,通到屁股外面的皮膚。肛門瘻管會有一內開口、一外開口,內開口開在直腸壁,與外開口連成一通道,這是不應該有的。瘻管一旦出現,就容易造成感染、膿瘍反覆發作。
為什麼會有肛門瘻管?
有糖尿病、發炎性腸道症、或大腸癌的人發生瘻管的機率會偏高。一般正常人也可能發生,危險因子為肛門清潔不佳、久坐、久站等因素所引起。
1、如果用力解便,腸道內壓力太大,會因為壓力的關係而造成通道嗎?
不容易,但這也是其中原因之一。
比較常見的原因是先從內部(內開口)先形成膿瘍(類似青春痘),膿愈積愈多,等到膿瘍內部壓力太大,自行找出路,當往外找到出口、衝出之後就形成外開口(外出口沒有特定的位置)。這個外開口很可能是因為屁股痛到急診就診時,醫師戳開後所形成的外開口,於是瘻管就形成了(內開口連到外開口)。
當排便太用力,也有機會將糞便從內開口擠進腺體裡面。此內開口是一自然的開口,就像皮膚的毛細孔。要避免東西跑進去,就是大便要順暢,若太用力,糞便若沒有從肛門排出,就容易被擠入內開口。
痔瘡的危險因子都容易造成肛門瘻管,尤其是肛門的清潔最相關。
2、排便之後把肛門清乾淨,甚至用手伸入肛門把糞便掏乾淨,這樣可以嗎?
可以這麼做,但如果手指將腸黏膜摳到受傷,讓腸道菌跑進去,就得不償失。
3、免治馬桶對肛門疾病,例如,痔瘡、肛門瘻管、肛門膿瘍有預防的效果嗎?
之前有論文提到免治馬桶可有效減低10%左右的肛門疾病。仔細回推,免治馬桶就是用水清潔肛門,以免用衛生紙擦拭,反造成糞石刮傷肛門。
4、屁股外面長青春,可以擠它嗎?會不會反而造成膿瘍或瘻管?
如果屁股沒有很疼痛,應該只是毛細孔阻塞,是可以擠掉。因為肛門膿瘍是從肛門內部開始,不會那麼快就會看見屁股外面有一顆痘痘。若出現這種情況,表示肛門的清潔不適當,如果擔心,可以給醫師檢查。
要如何判別是肛門瘻管或膿瘍,症狀是什麼?
瘻管與膿瘍的症狀很像,都是反覆發炎造成的。
症狀1:屁股會痛,但與痔瘡的疼痛位置不太相同。痔瘡的痛處是在肛門口外面,瘻管或膿瘍痛的位置是在肛門口裡面。
症狀2:膿瘍比較嚴重時,可能會發燒,屁股痛伴隨輕微發燒。不過如果痔瘡伴有血栓,也可能發燒。但無論如何都不要忍,趕緊就醫。
1、要如何診斷肛門瘻管?
指診。在膿瘍尚未形成瘻管之前,要先判斷是痔瘡或是膿瘍。檢查時,肛門內會痛的通常是膿瘍。這時候可以先開刀(將膿瘍處劃開),把膿擠出、拿出部分組織,最後讓傷口慢慢自己癒合,此時開刀可避免未來形成人工瘻管。但這僅限沒有很嚴重的膿瘍。
開完刀會有點痛,此時的痛會像痔瘡的痛。開刀很快,即使住院也僅需一天。
痔瘡的傷口需要縫合,但膿瘍開刀的傷口是開放式的,回家後做好清潔即可,等傷口慢慢自己癒合,就不會再次形成膿瘍。
2、瘻管形成後,大便會從內開口往外流出嗎?
基本上不會,因為瘻管非常細,可能會有殘餘的大便跑進瘻管裡面,然後再化膿,但通常會是流膿出來。如果已經出現瘻管,會建議開刀。
3、若瘻管已經形成,要如何找出瘻管通道?
利用雙氧水碰到蛋白質會起泡的特性。從外開口打入雙氧水,而裡面會出現冒泡處就大概知道內開口在何處。然後利用探針進去,把整條瘻管標的出來,再把瘻管切除或切開。
4、瘻管通道會像迷宮一樣,有好幾個出口嗎?
要看體質。若有糖尿病或陳年瘻管就需要擔心這情況可能發生,這時候就先要做瘻管攝影,看瘻管分岔到多遠的地方。之前有遇過從肛門後方開始,約10幾公分才看到外出口。
5、瘻管要如何開刀?
比較不嚴重的通常建議直接切除。如果沒有埋入括約肌(比較表淺),就會從探針的下方整條拿掉;如果較埋入括約肌,希望在不要傷及括約肌的情況下把整條瘻管抽出。瘻管的形成是因為反覆發炎,瘻管就是纖維化的組織。但如果已經太深陷括約肌下方,就需要用其它方法切除。
瘻管手術比痔瘡麻煩是因為可能傷及括約肌(約90%都可能傷及括約肌),手術要讓括約肌所受到的傷害愈小愈好。括約肌受傷嚴重容易造成失禁。
6、瘻管開刀有微創的方法嗎?
國外有些做法是在瘻管內打『生物製劑』或使用雷射,以目前國外研究顯示,效果並不是很好。
如果肛門口有問題、會痛、出現發燒等問題,千萬不要忍耐,直接去看醫生,別讓小病變成大病。初期的肛門膿瘍吃抗生素是可以壓得下來(不一定需要劃開才能治療),然後趕緊做好清潔,都能防止後面出現嚴重的問題。
要如何預防肛門瘻管?
瘻管很恐怖,也來得無聲無息,該怎麼保養及預防?
1、最基本的就是順暢的排便。如果便祕,會造成內開口撐大,髒東西跑進去就會形成。
2、肛門的清潔一定要做好。可利用免治馬桶,或用濕紙巾擦拭或用清水清洗,讓肛門的摩擦、受損愈少,形成膿瘍、瘻管的機率愈低。
就肛門疾病而言,若有出血、疼痛、奇怪的分泌物(白白、流膿),記得趕緊去找醫師,因為這些情況的發生,若不是痔瘡、就有可能是膿瘍,愈早看醫師愈好處理。