個性急的人，比較容易腸躁症？談談什麼是大腸急躁症

大腸急躁症是什麼？是不是個性急躁的人比較容易會有大腸急躁症？好像有點道理！今天就花一點時間稍微談一下什麼是大腸急躁症？以及該如何診斷、處理？

 

大腸急躁症的定義與診斷標準

腸子看起來沒有生病，大腸鏡檢查腸道，裡面沒有潰瘍、也沒有腫瘤等『結構性』的問題，但腸子就是不舒服，大致上就可以認定是『功能性』的腸道問題。

這有點類似手很痠，照X光，沒事，是因為使用不當造成；又例如，腳好痠，去照X光、電腦斷層、甚至核磁共振也沒有重大問題，也屬功能上的問題。大腸急躁症大概就像這樣。

是腸子本身結構沒問題，但卻經常排便不正常、脹氣、肚子痛、…，這有可能就是大腸急躁症。

腸躁症 羅馬診斷準則(Rome IV criteria)

過去的研究是，已經排除其它腸子的問題，最後還是沒辦法解決症狀，就把它歸納為大腸急躁症。但如果只是這樣而沒有一定的標準，有些醫師會說病患有大腸急躁症，有些醫師會說不是，這樣並不恰當，後來就有了診斷標準。

西元2000年以前很多專家學者在羅馬開了一個會議，專家醫師們一起討論要如何定義大腸急躁症，於是訂了一些條件，就叫『羅馬診斷準則』((Rome criteria)。總共翻修了三次。

2016年又在羅馬開了一次會，把之前的羅馬診斷標準又稍微做了修正，因此我們現在使用的是第四版的羅馬診斷標準，如果符合就可以診斷為大腸急躁症。

 

羅馬診斷標準第四版(Rome IV criteria)主要分3部分：

1、肚子會痛、會脹氣、排便改變(便秘或腹瀉或是交替)等症狀

2、每星期至少有一次上述症狀表現

3、時間超過三個月以上

大概就會被認定可能有大腸急躁症。

上面所提到跟排便有關的症狀，包含排便時比較會不舒服、排便更痛或是排便完就好了，這都算是。

關於排便，大概有1/4的人是以腹瀉來表現；有1/4的人是以便祕來表現；還有1/4的是腹瀉與便秘交替出現，剩下1/4的是常常腹瀉或常常便秘，沒有什麼規律性。

 

腸躁症的羅馬準則第四版(Rome IV criteria, 2016)
主要條件	☑ 症狀至少在6個月前開始 ☑ 在過去3個月內，平均每周至少1天復發性腹痛
合併症狀	口 腹痛、脹氣、與排便有關，排便後會暫時舒緩 口 排便次數改變，如便秘或腹瀉 口 大便型態改變 (硬便、軟稀便或水便)
符合上述『2項主要條件』，且在3項『合併症狀』中符合2項以上， 即可診斷為腸躁症。

據2016年的羅馬準則IV，大腸激躁症被定義為，症狀至少在6個月開始，在過去三個月內，平均每週至少有一天出現反覆腹痛，並伴有以下兩項或兩項以上條件：與排便有關、與排便的頻率改變相關、與排便的型態改變相關。

之前有學生問，如果不符合這個條件的話怎麼辦？不符合這個條件就不能隨便把它認定是大腸急躁症。

例如，因為肚子痛拉肚子，拉完後又開始痛，這樣痛了三天是否可診斷為大腸急躁症？不行，前面提到時間要三個月以上，如果是這樣，就要去檢查是否為其它原因造成。

病人有時候去急診，只因為拉肚子、肚子痛，就診斷為大腸急躁症，這是錯誤的，因為這不符合羅馬診斷標準第四版。但病人有肚子痛或其它症狀，可以把他列入觀察，或是去查看有沒有其它可能造成的原因。不能把任何疾病都丟到腸躁症這個垃圾桶裡。

剛剛先正本清源告訴大家什麼是大腸急躁症，因為它不是靠抽血、照X光、做大腸鏡馬上就可以下診斷。它是一個靠症狀來診斷的疾病。

大腸為何會生這個病？原因為何？

為什麼肚子會痛、會脹氣？

基本上是腸子不正常收縮所導致。肚子會痛，是某些原因導致腸子不正常收縮，有時候會痛、也會脹氣，又因為不正常的收縮，因此排便習慣也會改變，有些人會便秘、有些人會腹瀉。腸子蠕動不正常，才會有後續的症狀。

科學家會想，為什麼腸子會隨便收縮、亂動？

造成腸躁症的原因莫衷一是，不過，我們可以歸納一下，會造成大腸急躁症最主要的原因有3：

1、跟飲食有關。吃東西不正常本身就會造成腸躁症，跟飲食關聯性非常大。

吃任何東西都需要靠腸胃消化與吸收，如果吃的東西不好，就容易引起腸道症狀。常看我們節目的人就會知道，吃東西跟2個狀況有關：

˙吃的習慣：吃東西很快、三餐很亂，就會有問題。

˙吃的內容：吃的東西本身不是很好，都是高油脂、比較辣、或生冷、醃製的食物，生冷、醃製的食物比較帶有細菌，會導致腸道受傷發炎。

2、跟壓力、精神很有相關性。精神導致自律神經失調，腸道蠕動靠迷走神經，當壓力大時，神經就會受影響，腸子就可能亂動、出現症狀。

3、跟腸道菌種有關。腸道裡是個小宇宙，腸道細菌的總量甚至比人體細胞還多，如果菌種不平衡，會影響腸道不正常收縮。

腸道的菌種有分好、壞菌，如果好壞菌失衡，就會導致腸子不正常收縮。吃的食物、小時候常常使用抗生素，腸道的菌種已經變得不正常，也會造成腸道消化、收縮不正常。

如何治療呢？每次講治療都會提到『解鈴還須繫鈴人』，就是要把原因改掉：飲食習慣不好，要控制飲食；壓力太大要控制壓力；腸道菌種不好要去調節腸道菌種。治療很簡單，重點是要把原因找出來。

最主要的原因就這三大類。當然還有包括感染、慢性腸子發炎、肌肉發炎有關，但那些不容易理解。初步先給大家這個概念，晚點再跟大家講故事。

故事1：腸躁症終於克服了出國這件事

聽課都很無聊，來講故事吧。

大概十幾年前我還在醫院時，有個病人固定每個月都來醫院看我的門診。老先生差不多六十幾歲，看起來教育程度很好(後來得知他是大學教授)，溫文儒雅，但他一天到晚拉肚子，一天拉2～3次是正常，拉4～5次也不算少，運氣不好時會拉到8～9次，他很困擾。

做大腸鏡也沒發現什麼，後來他知道自己是得了大腸急躁症，他說是從年輕時就開始，所以他不奢望自己能恢復到什麼程度。

以前那個年代沒有高鐵，要去南部得搭公車、火車。他說，要去搭車時，第一，一定要找有廁所的車子，第二，一定要買到廁所前面的位子，沒買到那個位置根本不敢搭車、無法出門，可想而知有多嚴重。

有一天這位先生說，李醫師，我一輩子從來沒出過國，因為他覺得出國很可怕，要去哪找廁所？他說有什麼辦法可以幫忙他？

他本是台大教授，退休後在一間私立大學任教。廈門大學有個邀約，請他去作客座教授。那時候大陸還滿有錢的，給他的條件滿好，他也想去，但他覺得他沒辦法克服搭飛機這件事。

後來他來跟我商量，我們訂了一個作戰計畫。這計畫就是幫他準備了藥物：

如果發生什麼事就吃A、發生什麼事就吃B、嚴重時就吃C。我們備有PLAN A / PLAN B / PLAN C。

結果他在出遠門之前真的調整到大約一天上2次廁所，最多不會超過3次。大約一個月後回來跟我說，他這輩子最大的壯舉是可以搭飛機坐到對岸，然後再搭飛機回來。

出遠門對我們而言是件稀鬆平常的事，但對他來說卻像克服了一個難關。這是我印象很深的一個故事。

故事2：與壓力有關的腸躁症

還有第二個故事！

同樣是發生在我在長庚的時候，有一個年輕的男生，一看就是科技人。他說他常常會拉肚子，偶爾還會出血。出血滿恐怖，因此就做了大腸鏡，沒事，可能只是痔瘡而已。

他有可能一天會上7～8次廁所。後來確診他就是得了大腸急躁症，因為已經排除掉其它問題：器官一切健康正常，但就是一天到晚上廁所。

他是在TSMC(台積電)滿重要一個部門上班。他說他在家狀況都還不錯，沒什麼壓力時就沒症狀，但只要準備要開會、報告進度時，就會一直跑廁所，總是要跑個5～6趟。當大家準備開會時，也只能請大家等待。這讓他覺得非常困擾、壓力讓他焦慮，但不去廁所也無法開會。

對腸胃科而言，大腸急躁症是滿常見的。如果沒有這類疾病的人，會覺得拉個肚子似乎沒什麼，但事實上這的確會影響生活品質。當然有些人會以便秘表現(後續再說明)。

大腸急躁症和壓力有很大的關係，有些人個性比較敏感、容易焦慮，也比較容易發生腸躁症。

話雖如此，請不要忘記回頭檢視吃的東西好不好、腸道菌好不好。腸內菌無法控制，最能操之在己的是怎麼吃、吃什麼、吃多少。

腸躁症的治療

接著來談一談，萬一有大腸急躁症要如何處理？

如果真的就像我們前面所講極端例子，壓力大時一天可能會上個78～次、甚至10次以上，怎麼辦？

3個主要的原因會造成腸急躁症惡化而影響生活品質。

1、如果是因為飲食，一定要調整，包含吃的習慣、吃的內容。

A、吃的習慣，有兩個基本動作，吃的速度放慢，吃的時間要規律。

˙吃的速度慢就比較不容易引起『胃結腸反射』

˙不要有時候吃、有時候不吃，要規律吃

˙避免暴飲暴食，有時候吃多、有時候吃少，腸道會無所適從

B、吃的內容：有些食物會刺激腸道引起不正常的收縮。
容易腹瀉的：

˙太油、太辣不要吃 

˙生冷的、冰的不要吃

˙牛奶、乳製品要減少

容易便秘：

˙要有足夠的水分 

˙要有足夠的纖維(蔬菜水果)

˙足夠好的油脂，好的油脂就像橄欖油、苦茶油或亞麻仁油

做好這三件事，就能讓腸道從便秘狀況變得比較順暢、正常一點。

大家可以想一想，自己是屬於便秘型的、還是腹瀉型的。

2、因為緊張焦慮

就像剛剛所講的第二個故事，這時候可以短時間暫時用一點藥物，讓焦慮緊張情緒穩定一點，腸道也會比較穩。如果狀況改善了，就可以停藥。

3、腸內菌

到目前為止，醫療界還是用笨的方法，就是試試看。有哪些菌可能跟腸道菌比較有關的，都可以試試看。即使腸道已經檢驗完知道什麼菌是不足夠的，直接補也不一定會達到效果。

現在我們認為，要讓腸內菌比較健康，就是要減少破壞它。所以有些高溫油炸、燒烤這類的食物，對腸道不好的就要避開，因為腸道菌喜歡吃蔬菜，它的營養來源是纖維質，所以要多吃蔬菜水果。

當什麼都做了、飲食也都注意了、壓力也不是很大，但還是一樣有症狀，我們會希望把腸道裡面的菌養好，即使是要吃一些益生菌也可以。其實也不一定要吃益生菌，平常吃的東西小心一點就可以了。

大腸急躁症是一個現代的人非常容易發生的疾病，腸躁症本身常常是跟吃、跟壓力有關所造成腸道的症狀，這跟胃食道逆流其實非常類似。那麼，腸躁症跟胃食道逆流有沒有相關呢？答案是確定的，大腸急躁症的人有比較高比例的胃食道逆流，兩者常常合併發生。

當吃東西的習慣不好、或是吃的內容不好，影響不是只有胃，還會影響到腸子。壓力大，常常是腸、胃都一起影響。今天跟大家簡單分享的就是，腸躁症本身常常合併胃食道逆流，且原理是互通的，趕快找到原因並改正它。

直播觀眾提問Q & A

Q1、父母現在大陸確診新冠已經三周，還沒完全康復。母親本來就有潰瘍性結腸炎，現在很沒力氣、沒胃口、又常腹瀉，不清楚這個腹瀉的狀況是因為結腸炎發作、還是因為新冠導致的？飲食部分就是以粥、燕麥片、雞蛋為主，魚類、肉類都不吃。想請問李醫師，像這種情況如果做飲食調整呢？可以在不腹瀉的情況下儘快恢復體力和免疫力。

這個題目雖然不是腸躁症，但也是該關心的問題。

潰瘍性結腸炎本身是一自體免疫疾病，是身體的抗體去攻擊自己的腸道，造成腸道發炎引起的症狀。潰瘍性結腸炎簡單講就是腹瀉、肚子痛、甚至可能會有出血現象，久了甚至也可能造成腸道狹窄或大腸癌。現在新冠在大陸很辛苦，因為中國政府的一些政策導致一下子大家都中了。聽說中國政府也希望大家都陽過(確診)，以造成群體免疫。

不清楚那邊政策是如何，這不在我們的討論範圍。今天如果本來腸道有疾病的人，一旦得到covid-19，症狀大概都會增加、或變嚴重。

新冠本身會攻擊呼吸道、也常會攻擊腸道。一年多前就有報告指出，新冠肺炎理論上是呼吸道的問題，但得到新冠肺炎的人，去驗糞便都可以找到病毒顆粒，這說明病毒會跑到腸胃道，並且攻擊腸胃道。感染新冠肺炎的病人，有些人會有胃食道逆流；本來就已經有胃酸逆流的人，症狀也會變得更嚴重；本來消化不良，也會更嚴重；本來有腸躁症也會更嚴重。因為腸道細胞都有新冠肺炎的接受體，所以當得到新冠之後，會讓情況惡化。觀眾朋友的母親原本就有潰瘍性結腸炎，得到新冠會讓發炎情況變得更糟糕。

這時候原本有吃潰瘍性結腸炎藥物，治療級數就要往上拉，例如，原本只是吃Pentasa，這時就要吃些免疫調節劑、或類固醇，先把症狀壓下來。第二就是盡快把新冠病毒趕走。不知道大陸是否有抑制新冠病毒的藥物Paxlovid。發病前兩天趕快吃Paxlovid把病毒量壓低，可以讓發作起來的症狀變得比較溫和。

但如果因為太多人確診，要拿到輝瑞抗病毒藥Paxlovid大概會有困難度，但還是希望能盡快把病毒趕走。

一般而言，要趕病毒，要麻從尿液、要麻從流汗。如果可以，稍微讓自己流汗，如果有體力就是運動，不行運動的話就被動流汗，像是去泡澡，讓病毒可以早點離開。

如果說最近拉肚子拉得更兇，甚至有出血狀況的話，就要趕快把潰瘍性結腸炎的藥拉高劑量，不論是把Pentasa拉高、或是把類固醇劑量稍微提高起來，等到慢慢恢復了，再慢慢把拉高的藥物降下來。

Q2、(接上題) 很多腸胃科醫生都會推薦潰瘍性結腸炎患者吃益生菌，因為自己在澳洲，所以就買了很多澳洲很好品牌的益生菌給媽媽。媽媽吃了都會腹瀉，就沒再吃了。請問這是什麼狀況？

腸內菌至少2000大類。現在已經被研究出來跟某些菌跟潰瘍性結腸炎特別有關，但尚未有定論。今天到底要補充什麼樣的菌，現在還是一個問號，還不是很確定到底補什麼菌對潰瘍性結腸炎有效。所以，潰瘍性結腸炎的人若要吃益生菌，都是試誤學習(try and error)，先試試看有沒有效，沒效趕快換別的。

到目前為止，就我們所知的研究報告並不知道補充哪一個菌就一定有效。

我們的做法是，先確認什麼東西不要吃。就飲食而言，3個東西不要吃：

1、太油、太辣會刺激腸道繼續拉肚子；

2、生冷的、醃製的、生食不要吃；

3、牛奶不要喝。

這三個是比較確定的，不要去碰。至於是不是要吃益生菌或者其它保養品，就不一定。想要立於不敗，有些東西就是不要碰。

Q3、在家吃飯就沒什麼問題，但只要在外面吃，無論是好的餐廳或是路邊攤，飯都還沒吃完就想廁所。就把它當排毒，就不去管它，可以嗎？

可以。大腸急躁症最重要的就是這症狀會不會對你造成影響，如果覺得也還好，吃完東西去拉一拉、清一清，沒對你造成重大影響就也無所謂。但如果是像前面提到的2個例子，確實已經影響到生活品質，這就要考慮要怎麼去治療它。

最後還是要補充一下，當有腹痛、腹瀉、排便習慣改變，去看病時，這些很容易被歸納為大腸急躁症。但是千萬別忽略了，它還是有潛在、可能的其它疾病會有類似的症狀，例如，有一些早期的大腸病變也會有腹痛、腹脹、排便習慣改變等症狀。

重點是，當有這樣的症狀時，什麼時候要考慮就醫檢查？

1、有看到血，而且是年紀40歲以上：

不要忽略它，要去檢查、排除腸子裡面有什麼問題。如果一切都正常，也沒有吃虧，但萬一該檢查而沒去檢查，若真的有病變，影響就很大。

2、是在大便裡面看到非常多黏液：

像鼻涕的東西，這也不行，這代表有問題。

3、除了腹脹、腹痛外，體重下降很多，這也要檢查。

4、問家族病史

例如父母親、爺爺奶奶直系血親，萬一有人曾經有大腸癌直腸癌，這也不能什麼都不做就直接就說是大腸急躁症。這一定要做檢查。

有這些的症狀當然可能是腸躁症，但不要忽略了，腸躁症是一個排除的診斷，要把最嚴重的狀況先排除掉：腫瘤、嚴重的發炎(例如，潰瘍性結腸炎)、甚至是憩室發炎，這些都是相對嚴重的。症狀上雖然有符合腸躁症，但不要自己下診斷。

Q4、兩個月前突然產生了很嚴重的痔瘡，好像是四級吧，想說可能需要動手術，去買了藥膏來擦，沒想到兩個禮拜後就消失了。這樣還需要看醫生嗎？

如果說只有一次的話，有時候還不需要，但如果有反覆發作、或是會造成不舒服，還是開刀比較好。

痔瘡人人都有，看症狀嚴不嚴重。症狀不嚴重無所謂，如果說症狀比較嚴重就去把它處理掉。不要等四級再去開刀，割的面積就相對比較大。

像剛剛這個朋友講的，如果兩個禮拜自己就消退了，這了不起大概是二級、三級左右，嚴格來說這不算到四級。

上次有請陳威智醫師跟大家談痔瘡，如果有興趣再把那一份直播拿出來簡單聽一下，如果真的覺得太長，就看底下的摘要。Q5、腸躁症久了，因會一直跑去蹲廁所，是否時間久了會容易靜脈曲張而導致痔瘡發生？

這當然會。痔瘡形成的原因是上廁所次數太多、時間太久，這些都會導致痔瘡，久坐、久站也會，但一般而言更常見是蹲廁所的時間，第二是大便太用力，也會造成痔瘡會比較腫，所以把腸子弄好真的很重要。

經常在臨床上看到，腸胃弄好後會神清氣爽，腦袋會清楚很多，也比較不會憂鬱。

Q6、請問堅果可以生吃嗎？

要看是哪一種堅果。要記得，最怕是黃麴毒素，要生吃真的要慎重，買來的堅果基本上都已經處理過。

Q7、工作壓力大時常胃痛，需要就醫檢查嗎？

要看痛的程度。會造成胃痛的原因，就跟腸胃的原理一樣，要檢討吃東西習慣好不好、內容好不好、壓力是不是太大、是不是有吃到了傷胃的藥物(吃止痛藥)等等。

食物、藥物、壓力，最後就要考慮是否有家族史、是否有得幽門桿菌。一般而言，如果胃不舒服的症狀超過三個月以上，建議最好就醫。