一般人需不需要做腸胃鏡檢查？又什麼時候要開始檢查？｜腸胃霖負擔｜

最近的新聞，中研院院士不幸因為大腸癌離世。每隔一段時間就會看到某些人因為大腸直腸癌而過世的新聞，這令人非常惋惜，主因在於大腸直腸癌是一完全可以預防的疾病。

有些疾病是可以預防的，例如，大腸直腸癌、胃癌。可以預防而沒有預防，最後演變成疾病，是一件令人惋惜的事。今天稍微複習一下，什麼樣的人需要開始做大腸鏡、哪些人可以稍緩。在談論之前，先看看為聽眾所準備的資料。

 過往的資料(圖表)- 臺灣主要癌症死亡率與全世界大腸癌的發生率 

過往的資料(圖表)-臺灣主要癌症死亡率與全世界大腸癌的發生率

以下這些圖表雖是比較舊的資料，但還是可以參考，數字會有些差異，但趨勢並沒有太大的改變。

1、臺灣主要癌症死亡率

癌症是造成國人死亡的第一位。再分析癌症，這幾年來第一名都是肺癌，第三名是大腸癌、第五名是胃癌、第九名是食道癌，但最近食道癌愈來愈多，一直往上攀升。可以看見十大癌症，腸胃道占了3位，機率非常高。

但若以發生率而言，一直以來大腸癌發生率都是最高。對照圖片，大腸癌發生率(第一)雖然高，但死亡率(第三)相對可控。

還記得日本工藤老師在他的診所有一句箴言：『希望可以消滅大腸癌』。從過去的研究得知，大腸直腸癌是可以預防的，只有要有好的篩檢計畫，可以讓大腸癌的風險下降非常多，甚至可以清除掉大部分的大腸癌。

亞洲地區大腸直腸癌

2、亞洲地區的大腸直腸癌

這是亞洲地圖，深綠色是大腸癌盛行率較高的區域，包括中國大陸、南韓、日本、臺灣、還有最左邊的土耳其。臺灣名列前茅。

全世界大腸癌發生率

3、全世界大腸癌的發生率

這張圖是幾年前的資料，比較全世界先進國家大腸癌的發生率。第一名是韓國，臺灣和韓國是伯仲之間，不是第一、就是第二，每十萬人約40多人，日本每十萬人約33人、美國則不到30人。

對腸胃科醫師而言，大腸癌很重要：

一、人數多；
二、有相當程度的死亡率；
三、和全世界相較，臺灣名列前茅。

這是非常重要的訊息，更重要的訊息是，大腸直腸癌是可以預防的，它不像血癌、淋巴癌說來就來，不知如該何預防。

大腸直腸癌: 國人癌症發生率第一名

4、大腸直腸癌：國人癌症發生率第一名

這張統計圖並非最新(民國68～95年間)，不過大家可以看見每年的趨勢往上攀升。以前一直認為大腸癌發生率要超過2萬人大概不容易，但現在已經接近2萬人。

全台大腸直腸癌發生率

5、2014～2018大腸直腸癌臺灣各區的盛行率 (國健署資料)

南區的盛行率最高(雲林、嘉義、台南)；北區(台北、新北、基隆、宜蘭)也高；花東相對比較低。每個地區也有逐年上升的趨勢。而死亡率，還是以雲嘉南這一帶最高。

我曾在嘉義長庚服務八年，看到這張圖感受很深。在南部鄉下地區比較沒有篩檢、健康檢查的觀念，很多都是已經很嚴重了才就醫。因此我認為，在醫療上我們還可以做得更多，幫助所有的民眾可以及早脫離大腸直腸癌的困境。

 過往的資料(圖表)- 早期診斷、早期治療 

剛剛先給大家看背景資料，大腸直腸癌這個疾病：1臺灣的問題很嚴重；2這個疾病是可預防的。

早期診斷、早期治療，腸胃道癌症更是如此。若是在零期就被診斷出來，預後非常好的，生命長短與正常人幾乎無異；若是在第四期被診斷出，5年存活率不到3成。因此要在大腸直腸癌尚未發生之前及早找出可能有的病變，防範於未然。

1、多數腸胃道癌症於早期並無症狀

要找到最早期的病灶，主要是靠篩檢，小顆瘜肉根本不會有症狀，自己無法得知腸道是否有東西。

2、定期接受篩檢：50～70歲每2年做一次糞便潛血檢查

政府有『糞便潛血』的篩檢計畫：

A、歐美的經驗：每1～2年做一次糞便潛血，可以降低大腸癌死亡率18～33%。

B、臺灣從民國93年起開始進行，民國99年開始全面推廣糞便潛血篩檢，對象是55～75歲。每2年做一次，發現有糞便潛血，就做大腸鏡。
糞便潛血檢查的成本低、可以進行大規模篩檢、也不需要很多人力，缺點是精準確率不到3成，這也早先利用傳統化學法檢測遭人詬病的原因。但現在臺灣用的是『免疫分析』(敏感度高達79%、精確度94%)。意思是，驗到的一定是人的血，即使吃了豬血、帶血牛排，消化不完全的血由糞便排出，免疫分析也驗不到(因為那不是人的血)。但，糞便潛血陽性一定是大腸癌嗎？不一定。

C、發現糞便潛血陽性：約40～50%可以在大腸鏡裡發現大腸息肉，1/20可能是大腸腫瘤。所以只要發現瘜肉，儘早把它處理掉。
糞便潛血檢查對政府大規模篩檢而言是非常優質的檢查，但對個人而言並不夠精確(敏感度與特異性)，而且有時候無法發現存在的瘜肉。

D、早期大腸癌
早期瘜肉，可以利用內視鏡黏膜切除術(EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(ESD)直接切除，5年存活率超過90%以上。

3、高危險群及家族病史者應及早接受檢查

若屬於高危險群，就要更積極地篩檢，而不是只靠政府。

A、飲食與環境因素 — 自己可控制的因素

˙高脂肪食物，特別愛吃紅肉，這已被證實與大腸癌有直接相關。
˙低纖維飲食
˙菸酒
˙維生素D與葉酸與不足，但這比較難定義。

B、遺傳與疾病因素 — 不可抗拒的因素

˙直系血親有大腸癌病史
父母其中一人有大腸癌，子女比一般人多3倍機率；兩人都有，為9倍。

˙FAP：家族性多發性腺瘤
在很年輕的時候就要開始、也要更積極篩檢。門診病人有此家族史，  十幾歲就長很多瘜肉。

˙個人有腺瘤adenoma病史。曾經長過，以後再長的機會比較高。
˙發炎性腸炎：潰瘍性結腸炎、克隆氏症。

如果不是屬於高危險群，至少要跟著政府的腳步做糞便潛血篩檢，但若是屬於高危險群，可以直接做大腸鏡檢查。

4、臺灣的篩檢政策是否足夠？

先借鏡國外經驗。

美國國土很大，聯邦政府的政策仍以糞便潛血為主，但有些比較有錢的城市，例如，紐約市，他們認為光做糞便潛血並不足夠，大腸鏡才是最有效、最直接的篩檢方式，希望可以讓民眾直接做大腸鏡。

但是政府的資源仍是有限，所以有些”優先順序”：

˙大腸鏡是一高度技巧的檢查，沒有那麼多的專科醫師可以做。
˙做大腸鏡所費不貲，財政需足以支付費用。

從2003年開始積極與醫師合作並建立轉介系統。其轉介族群的優先順序依序為：

˙有出現症狀者：有直腸出血/且有貧血的人
˙FOBT(糞便潛血定量免疫法)呈陽性反應
˙有出現症狀(例如，排便習慣改變)但沒有出血或阻塞者
˙有大腸癌(結直腸癌)腫瘤的家族史
˙50～75歲，無症狀且從未做過大腸鏡者

有篩檢計劃的差別

5、有篩檢計畫的差別

這是一個大腸直腸癌照護網抓下來臺灣和美國的比較圖，綠色是臺灣，藍色是美國。雖然是舊資料，但還是給大家參考，有篩檢計畫和沒有篩檢計畫是有差別的。

這張圖告訴我們，當時臺灣的篩檢計畫還不是很完善，找出來的大部分是第三期、第四期，可能是已經有症狀、不舒服了才找出來；反之，有篩檢計畫(例如，糞便潛血檢查)，找到較多的是零期、一期、二期。

不論是何種篩檢計畫，只要有篩檢計畫在運行，找到大都是早期的，若等到有症狀再去看病，檢查到的大都是第三、第四期。愈早診斷出來，預後愈好、花費愈少；愈晚診斷出來，治療效果愈差、較差的生活品質。

臺灣大腸癌的盛行率比美國高，檢查費用相對低、檢查品質更好，大腸癌的篩檢計畫理應更積極才對。

那麼，是不是要等到50歲才開始做？

去年WHO建議把大腸篩檢的年齡層，從50歲降到45歲。而臺灣的盛行率在全世界名列前茅，應該要更早開始。就個人的觀點，臺灣人40歲就應該開始。

臺灣號稱是醫療資源豐富的地方，但是經常發生令人遺憾的事情。腸胃疾病的預防，並非需要非常嚴格的飲食限制，但只要有做好篩檢計畫，可以防範很多疾病的發生。一般人的大腸癌預防，可以根據政府的政策執行篩檢，或者自行每5～10年做一次大腸鏡，這些都是不錯的選擇。若屬於高危險群，可以更積極的做大腸鏡篩檢。做好篩檢計畫，就能減少憾事發生。