腸胃鏡 AI 到底有什麼用處？｜李宜霖醫師

今天繼續分享AI的最新發展。上星期提到，2023年AI會蓬勃發展，從最近的新聞也能得知，ChatGPT可以協助寫程式、幫學生寫功課…，香港大學已經禁止學生在學校使用ChatGPT作為交作業的工具。在AI蓬勃發展的現在，醫療當然不能落伍，特別是在腸胃科的應用與功能。

上星期跟大家分享內視鏡的演進，目的希望可以讓檢查更精準、能更早發現病灶。演進史很重要，實際例子也很重要，可以貼近民眾，讓大家更能了解其中的優勢。今天要談的是要讓大家更了解腸胃鏡最新的發展、腸胃鏡AI實際上到底有什麼作用。

真的需要做腸胃鏡檢查嗎？

不論是在台灣或全世界，腸胃鏡檢查被認為是非常重要的。
以台灣而言，大腸癌是所有癌症發生率的第一名，甚至比日本、歐美國家都更高，每10萬人有40多人得大腸癌。然而大腸癌是可以預防。發生率這麼高、卻又能預防的疾病，就要想方設法減少它的發生。想要降低大腸癌的死亡率，唯一的辦法就是早期診斷、早期治療，而且預後最好。

• 大腸腫瘤如果是在第一期(還是瘜肉)被發現，5年存活率90%以上。
• 若是在第四期才被發現(已經遠端轉移)，5年存活率不到30%。

早期診斷發現，可以直接利用內視鏡切除，慢3年發現，壽命就不只減少3年。

什麼時候開始做腸胃鏡檢查？

高危險群：

1、直系血親、2等親以內有罹患過大腸直腸癌。假設父母親在40幾歲得到大腸腫瘤，原則上要提前10年做篩檢。一般的算法是，大腸瘜肉轉變成癌症，平均是10年，45歲得的大腸癌，被認為在35歲就有長瘜肉。因為飲食習慣、環境、基因相似，在35歲就要小心。需要20歲開始檢查嗎？其實不必，除非有症狀。
2、愛吃紅肉、大部分外食的人。
3、自己曾有過腺瘤性瘜肉的病史。

一般的看法是，高危險族群約在45歲以上就要開始做大腸鏡。過去政府、甚至WHO也都建議在50歲以上開始做大腸鏡篩檢。現在從證據看，從45歲就要開始，而在台灣，更要提早到40歲。大原則是從45歲開始做大腸鏡篩檢。

最簡單的篩檢，可以做糞便潛血檢查，若慎重一點，約5年做一次大腸鏡檢查。之前也分享過，在美國，比較有錢的州，每5年做一次大腸鏡檢查；財務比較吃緊的州，每年做糞便潛血檢查。這是國外的趨勢，提供給觀眾參考。

腸胃鏡檢查的基本重點

1、術前的清腸要乾淨

清腸不徹底，無法在不乾淨的腸道裡找到任何東西，這是每位受檢者需要努力之處。

要如何把腸道清乾淨？

• 給予適當的藥物：藥物有很多種，有些藥物難以入口、有些藥物效果不佳。
• 適當的劑量：每個人的生理狀況不同，有人容易腹瀉、有人容易便祕，劑量應有所調整。
• 在對的時間使用：同樣的清腸藥，早吃、晚吃、什麼時候吃，差別很大，要抓準使用藥物的時間。
• 檢查前的飲食控制：前3天開始低渣飲食？這對上班族尤其不方便，而且也沒有必要。現在的研究論文發現，3天低渣飲食和1天低渣飲食，效果是相同的。低渣飲食一天就好。台灣現在有80%的醫院還是建議要3天低渣飲食。

2、檢查的時候要精準

這是醫療團隊的工作。不論是設備不足或人員訓練不佳，效果都會打折扣。

大腸鏡檢查前清腸準備

腺瘤偵測率(ADR，adenoma detection rate) 

已經很努力清腸，接下來就是醫療團隊讓檢查發揮最好的效益。

好的效益有很多指標，今天不談太多，只談一個最重要的，做大腸鏡最重要的品質指標就是ADR(adenoma detection rate，腺瘤偵測率)。別誤會，不是股票的ADR。一般要評估檢查單位做大腸鏡的品質好或不好，就是看ADR。
以現在世界共同標準，男性(50歲以上)的ADR要大於30%才算合格；而女性的ADR要大於20%。
為何這麼計算？以一個大的族群，不論怎麼檢查，可以在3成左右男性的腸道找到腺瘤。腺瘤若不切除，可能長大成腺癌。

國健暑要評斷有做腸胃鏡健檢中心醫療品質的好壞，主要還是看ADR。為何ADR這麼重要？引用台大邱瀚模教授所說的，大規模的研究告訴我們，ADR每上升1%，大腸癌風險下降3%，死亡率降低5%，這是為何ADR被當成重要指標的原因。

要達到更好的ADR是一種考驗：

• 受檢者要好好清腸。
• 醫療端要有好的醫療團隊、好的儀器、慎重的態度，努力提高ADR，儘量減少該看到而沒有看到的機會。

ADR: Adenoma detection rate 腺瘤偵測率

如何可以提高檢查的精確度、提高ADR？

• 好的、進步的內視鏡
• 優秀的團隊，儀器需要人為操作。
• 檢查醫師的用心
• 新科技的輔助：AI人工智慧

醫師們總會想盡各種方式提高ADR，往往不是不切實際、就是效果不彰。大約從2020年開始，醫師大概已經慢慢接受，真正能夠有效提高ADR就是要請電腦幫忙，AI上場。AI的使用，目前的研究報告顯示，透過AI人機協作的大腸鏡檢查，可以提高14～30%的腺瘤偵測率，有助於揪出隱藏瘜肉。

如何提高腺瘤偵測率

AI輔助的功能

AI輔助的功能有1、提高偵測率，2、協助鑑別診斷。

開車，由車神舒馬赫來開，沒問題，他非常厲害，不需要AI、晶片，完全沒有電腦輔助就能彎道超車，非常完美。但問題是，這世界上有幾個人能像舒馬赫一樣？現在一般人開車，大部分都已經習慣了有照後鏡、有警示、甚至自動剎車、…。雖然大家的開車技術都有通過執照的考驗，若開車時，有科技的協助，可以增加安全性。

1、AI提高偵測率

• 大腸彎彎曲曲，容易有死角
• 人的眼睛有時候會疲勞、精神不濟、前一天交際應酬、
• 內視鏡移動太快，病灶容易不小心被忽略

從很多研究已經確定，使用AI輔助可以提高ADR。以下圖片為最新的研究：

AI輔助下大腸鏡檢查的腺瘤檢出率

上圖為大陸的研究報告，這是兩組各有1500多人的雙盲研究(算是大規模的研究)，由於是刊登在知名期刊上，所以值得參考。兩組比較的結果，使用一般大腸鏡、用肉眼觀看，ADR(腺瘤檢出率)是32.5%；另一組在AI輔助之下，大腸鏡的腺瘤檢出率提高到39.9%，這是滿明顯的差距。專家當然很可靠，但並非每天的狀況都很優，有AI協助偵測，對醫師的檢查是有很大的幫助。

2、AI協助鑑別診斷

• 經由特殊光譜NBI、BLI以及放大效果，協助醫師立即診斷瘜肉的好壞
• 當場決定，該瘜肉是否需要切除？用什麼方法切除？瘜肉範圍在哪？

AI的輔助功能： 協助鑒別診斷

這是診所裡的2套AI系統：

• 左邊是華碩AI系統，台灣研發，診所已經用了一段時間。左上圖綠色框所框出來的是瘜肉的位置，以肉眼並不容易看見。左下圖是轉換成NBI、再放大之後所呈現的腺瘤以及其範圍。
• 右邊是富士AI系統，和華碩走的路線不同。右上角所呈現的瘜肉圖，AI認為它是增生型瘜肉(以綠色呈現)；右下角呈現黃色，AI診斷此瘜肉是腺瘤性瘜肉。

兩系統各有優缺點。台灣目前已有4家AI系統通過TFDA審查，正式可以在病患端檢驗使用，包括華碩、雲象科技、OLYMPUS、FUJIFILM。AI是趨勢，醫師可以選擇自己習慣的。

汽車的AI可以協助自動駕駛，內視鏡AI可以自行爬入腸腔嗎？

到目前為止，這是不可能的。

當ChatGPT爆紅之後，很多人都在討論誰可能失業？又哪一科的醫師最可能失業？皮膚科(道聽塗說)。因為皮膚科醫師一眼看到病灶，2秒就能知道答案，之後就開藥。若手上有一皮膚病灶，給前面螢幕的AI醫生一照，可能答案馬上就出來，藥膏就掉下來，這是可能的。未來的一些診斷會被AI取代，因為AI有內建強大的資料庫，這也是未來的趨勢。

那麼，胃鏡的AI呢？胃鏡AI的進展速度會慢一些，可能今年、最晚明年就會出現，原因是胃的複雜度比腸道高，也因為進食的干擾、發炎的情況比大腸多。大腸發炎的情況並不多見。

腸胃鏡搭配AI的目的在於及早檢測出病變、及早治療，比等到疾病很嚴重再做大規模的治療來得好，AI輔助偵測的投資是需要的。