開會、考試、演講，一有重大場合就想跑廁所？和朋友吃飯吃得正開心，腸子開始絞痛作怪好掃興？
急性腹瀉大家比較清楚，就是不小心吃東西吃壞肚子。而慢性腹瀉，則是連續3個月到半年以上，大便稀稀、糊糊、軟軟的，這就叫慢性腹瀉。關於慢性腹瀉，在醫療上要先把可能的疾病、結構問題先排除後，剩下的就是腸道功機能問題，這也是今天的主題。
要解決腹瀉問題，一定要先找到病因。病因可能有下列幾種：
慢性腹瀉的原因
1、腸胃器官生病了
腸胃道生病會影響腸道蠕動、吸收，都可能造成慢性腹瀉，包括：
♠長瘜肉、腫瘤
♠發炎性腸炎(例如，潰瘍性結腸炎、克隆氏症)
2、其它器官的疾病
腸道的鄰居生病了，也可能造成慢性腹瀉：
♠甲狀腺機能亢進的人容易腹瀉；
♠慢性胰臟炎、糖尿病也容易造成腹瀉；
♠腸道手術後腸道變短，也容易引起腹瀉；
♠神經內分泌腫瘤(NET，類癌)會造成類癌症候群，有時候也會造成腹瀉。
3、先把可能的疾病、結構問題排除後，剩下的就是腸道功能能問題：包括
♠大腸急躁症
♠小腸細菌過度生長(SIBO)
♠膽囊手術後，膽汁直接進到腸道(沒有足夠的膽汁乳化脂肪)，也會引起腹瀉
♠藥物的副作用
請觀眾自行檢視一下(不是自己當醫生)，是否曾有甲狀腺疾病、愛喝酒造成慢性胰臟炎、是否曾接受膽囊手術、腸道手術、或者其它的疾病，至於是否為大腸急躁症，要先把其它的疾病先排除之後方能得知。
大腸急躁症
只要腹瀉去看醫生，醫生可能很快就跟你說是大腸急躁症。簡單幾句話形容它，它就是一個『垃圾桶』(很多無法被確定的疾病都會被丟到這裡)。
它是腸道機能問題造成慢性腹瀉。若是腸道本身沒有生病，其它器官也沒有生病，但是腸道過度敏感，表現出來就是大腸急躁症。但是大腸急躁症在醫療上還是有診斷的依據：羅馬診斷準則，2016年第4版(Rome IV criteria)
大腸急躁症
1、反覆性腹痛，每周至少一次，持續3個月以上，這是必備條件。例如，拉肚子時沒有腹痛，嚴格來說不是大腸急躁症。
2、同時合併A排便前後有腹痛、B排便的頻率改變(每天可能3、4次)、C排便的型態改變(糊糊、稀稀、軟軟的)，3者其中2項以上，就能確診為大腸急躁症。
符合上述條件就能確診為大腸急躁症，而且要先排除有無器官上的問題。
延伸閱讀：個性急的人，比較容易腸躁症？談談什麼是大腸急躁症
小腸細菌過度生長(SIBO)
觀眾或許聽過，但不熟悉。因為有胃酸，胃裡細菌非常少，胃再往下就是小腸。小腸裡有細菌，細菌也分好與壞，但菌種不會很多、數量也不會太多。食物停留在小腸的時間沒有很長，一般認為8～12小時，很少會超過一天。但是如果食物在小腸停留時間過長，導致小腸裡的細菌變多，就稱為小腸細菌過度生長。
♠腸道手術過後，腸道蠕動不正常，引起小腸細菌過度生長。
♠小腸結構異常，例如，有憩室，導致小腸蠕動變差，造成細菌增生。
♠其它原因，如糖尿病、硬皮症、過度使用PPI胃藥、克隆氏症等，特別是長時間使用PPI(氫離子阻斷劑，胃食道逆流藥物)。有研究報告顯示，長時間使用PPI，會造成腸道的酸鹼度改變，好壞菌種就會改變。PPI原則上不會造成癌症，但PPI可能造成鈣、鎂流失，鐵的吸收變差、也可能造成小腸細菌過度增生。
2、症狀
因為細菌多了，因此容易造成腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、體重減輕等。
3、診斷：要確定小腸細菌增生
♠需要藉由小腸鏡(一般臨床不會做)取出小腸液，如果每cc有10萬隻細菌，就稱為小腸細菌過度生長。
♠小腸鏡不容易做，可以考慮利用呼氣試驗(測量甲烷)：喝糖水，經過一段時間之後，接下來需要幾小時(半天)的時間採檢、測定呼出來甲烷的濃度。如果甲烷濃度過高，代表此甲烷是由細菌分解而來，代表腸道細菌太多。
此技術不難，但台灣腸胃科並不是非常重視這一塊，所以目前絕大部分的醫院都無法做呼氣試驗。所以，臨床上若懷疑是小腸細菌過度生長，可能被確診為細菌增生，就直接用藥物治療。
4、治療
♠細菌太多，先使用廣效型抗生素殺掉大部分的細菌(因不知道是什麼菌種)。
♠可以補充一些益生菌。
這是臨床上治療SIBO的方法。
再看大腸急躁症—影響大腸急躁症的因素
大腸急躁症的診斷，一定要有腹痛的症狀，若只是單純拉肚子而沒有腹痛，就是屬於功能性腹瀉(functional diarrhea)，嚴格來說不能稱為大腸急躁症。
大腸急躁症已造成許多病患生活上的困擾，無法外出旅行或遊玩、無法過較正常的生活、開會前先跑廁所拉肚子、…。這段再來談影響大腸急躁症的因素，哪些是可以改變的、哪些是不可改變的。
影響大腸急躁症的因素
大腸急躁症基本上是『腸道敏感』導致腸道收縮異常，情況好壞視個人而定，與2個因素息息相關：
♠飲食因素：吃的內容、吃的習慣不夠好，可能會加重大腸急躁症。
♠情緒壓力問題，很多時候不是自己可以控制的。
♠唯二可以控制的就是怎麼吃，包含吃的習慣、吃的內容。
–吃的習慣：吃的速度好不好。每個人的腸道都有『胃結腸反射』(gastrocolic reflex)，胃一旦膨脹，反射神經會從胃傳到腸子，腸子就會開始收縮。胃結腸反射愈厲害的人，愈容易吃完東西就跑廁所。所以要想辦法把胃結腸反射變弱，就比較不會一吃東西就拉肚子。吃太快、胃膨脹太快、反射就很快有反應。
–吃的內容：愛吃油、愛吃辣、愛吃生冷食物、愛吃冰，造成腸道吸收不佳，反而容易拉肚子。
發酵性碳水化合物(FODMAP)
大家應該都聽過低GI、高GI食物，而發酵性碳水化合物(FODMAP)是最近幾年營養學界所提出來的概念。FODMAP是一連串字的縮寫：Fermentable Oligo, Di, Mono-saccharides And Polyols。如果吃了高發酵性的碳水化合物(不論是含寡糖、雙醣、單醣以及多元醇)，就比較容易造成腹瀉與腹脹，這已經過研究證實。
簡單地說，和之前講過的低GI、高GI的食物不同，若吃高FODMAP食物，代表它容易造成脹氣、消化不良、腹瀉；反之，儘量吃低FODMAP食物，腸胃症狀會相對減輕。
FODMAP Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols
發酵性碳水化合物
1、選擇低FODMAP食物有幾項大原則：
♠避免牛奶與乳製品，乳製品是很容易發酵的食物。
♠小麥、黑麥、花椰菜等食物，也容易造成食物在腸胃道裡發酵。
2、高FODMAP食物詳見下面表格：
FODMAP 食物
3、依照營養成分分類，高、低FODMAP食物詳見下面表格：
fodmap
FODMAP 食物 (依營養成分分類)
先給大家一個概念，FODMAP食物和腸胃是否脹氣有關，但也不是如同食物過敏原般一輩子都不能吃。如果有脹氣、消化不良、腹瀉等症狀，自己先檢查一下自己的飲食，儘可能剔除高FODMAP食物。
例如，有人每天喝牛奶，一天到晚都在脹氣、腹瀉，就可以考慮別再喝了。
『低腹敏』( Low FODMAP)飲食計畫三階段
1、有決心要治療腹瀉，先從『低腹敏』食物開始，維持約1個月；
2、第二階段可以慢慢加入被停掉的高FODMAP食物，維持6～8周；
3、若發現不可行，大概就能了解自己哪些食物需要儘量避免。
以上是以FODMAP治療腹瀉的方法。
Low FODMAP 飲食計畫三階段
腸腦軸線( Microbiota Gut Brain Axis )
細菌、壓力、睡眠等因素，除了影響腸道，連帶也會影響腦袋；腦袋不好也會影響腸道，因為腦袋和腸道之間有一軸線相互聯繫，稱為腸腦軸線( Microbiota Gut Brain Axis)，未來會找時間詳細說明兩者之間如何相互影響。
腸腦軸線有一重要的概念是，想要補腦，要先把腸道搞定。
會造成腹瀉，可能與疾病有關，但很大一部分是和腸胃機能有關，而機能和飲食、情緒壓力有關。情緒壓力很難控制，而飲食比較容易調整。飲食的概念是，吃的習慣要好、吃的內容要好。如果真的經常腹脹、腹瀉，可以考慮從低腹敏( Low FODMAP)食物開始調整，看症狀是否得到改善。腸道是一非常有感情的器官，若能好好照顧它，不論是對身體或腦袋都有莫大的好處。
