減重成功後， 為什麼總會復胖？｜李宜霖醫師

為何要經常談減重？因為身體代謝狀況的穩定非常重要。之前分享過，體重過重，尤其是內臟脂肪過高，經常會有5～6種疾病一起報到，可能是代謝症候群、糖尿病、心臟血管疾病(心肌梗塞、中風機會增加)、呼吸中止、胃食道逆流等。

坊間經常會聽到醫師告知要如何減重、達人如何減重成功。但其實大家心裡有數，無論是來自親友或自己的經驗，減重之後經常又復胖？這是滿值得討論的題目。

 減重方法五花八門 

簡單歸納一下目前比較流行的減重方法。

1、運動燃脂

最常聽到的方法是『少吃多動就會瘦』。於是，第一個想到的就是去健身房報名，參加有氧課程、重量訓練、跑步、騎腳踏車等，以為這樣就會瘦。

靠運動減重大部分的效果並不好，除非有恆心毅力、每天不間斷、超過一小時以上、達到最大心跳的運動，可能就有機會。以現代人而言，要達到這麼高的運動量，其實有困難，因此效果有限。運動減脂還有一個問題就是，運動後想進食，先前的運動似乎白做工了。

2、飲食控制

有很多間加提出各式各樣的飲食減肥法，例如，211餐盤、低碳飲食、低脂飲食、生酮飲食等。感覺上剛開始都有效，後來都會復胖，尤其是生酮飲食，瘦得很快、復胖也很快。後面再詳談。

3、斷食減重

間歇性斷食，例如，168、186、222、52斷食法，這些數字都是縮寫：

．168斷食：一天24小時，16小時不進食，8小時進食。
．186斷食：18小時不進食，6小時進食。
．222斷食：一天只吃一餐，22小時不進食，在2小時之內進食。
．52斷食：一周7天，5天進食，2天斷食。

斷食方法很多種，各有理論基礎。上星期也跟大家提過斷食的原理，斷食不僅只是吃得少，斷食還能啟動細胞自噬(autophagy)以及表觀遺傳學(epigenetics)，讓細胞裡的sirtuins蛋白上升(意思是讓長壽基因活化)。然而斷食也和運動相同，若無法持之以恆，還是會造成復胖。

4、藥物治療

常見減重藥物，例如，SGLT-2 (排糖藥物)、GLP-1(瘦瘦針，吃的或注射)，不論哪一種，很多人共同的經驗是，只要停藥就復胖，回復到原先的體重。

5、手術

更激烈的方法就是手術，包括，內視鏡ESG縫胃手術、腹腔鏡Sleeve袖狀切除術、腹腔鏡Bypass胃繞道手術，這些手術都有效。但即使已經使用這麼強效手段，都一樣會復胖。更何況手術也有缺點：

．內視鏡ESG縫胃手術
把胃大彎處縫合，由於沒有切除，萬一裡面長了腫瘤等壞東西，無法得知。

．腹腔鏡Sleeve袖狀切除術
可能會導致胃食道逆流。

．腹腔鏡Bypass胃繞道手術
手術後就無法以胃鏡檢查胃，胃若長了腫瘤等不好的東西也無法得知。

上述任何減重方法，都有機會復胖。

減重方法五花八門

 為什麼會復胖？ 

1、習慣

會復胖，我認為最重要的因素是習慣，如果每天飲食或運動的習慣沒有養成，非常容易復胖。等一下詳談。

2、基礎代謝率下降

比較胖時，基礎代謝率較高，而當瘦下來，身體自然會把基礎代謝率調降。一開始瘦得很快是因為當時的基礎代謝率仍高，當瘦下來時基礎代謝也下降但卻仍維持一樣的食量，熱量就會開始累積。這是很重要的概念。

3、代謝性疾病：甲狀腺、糖尿病

有些人合併其它的疾病，包含甲狀腺疾病、糖尿病等，自己覺得飲食控制得很好，但因為這些代謝性疾病導致體重又恢復。之前有病患也碰到這個問題，仔細檢查後發現甲狀腺功能太低。

4、壓力與睡眠

壓力與睡眠也佔有重要角色。當壓力大、睡眠品質不佳，生理時鐘變差，會阻礙新陳代謝，容易復胖。

5、藥物：類固醇、憂鬱症藥物

非戰之罪。因為其它的疾病需要服用藥物，類固醇與憂鬱症藥物的副作用就是會讓人變胖。在服藥的過程中，體重會逐漸回升。

6、腸道菌相改變

這是非常關鍵的因素。上星期的直播提到小鼠的實驗：胖老鼠的大便萃取物與瘦老鼠大便萃取物分別與食物混合，餵給腸道完全無菌的兩組老鼠。除了糞便萃取物這個變數，兩群老鼠吃的食物、活動完全相同。結果發現，吃混有胖老鼠大便萃取物的老鼠慢慢就變胖，另一組則變瘦。這個實驗告訴我們，腸道菌相的種類或多樣性會干擾腸道與身體的代謝。

 生酮飲食，為何會逐漸復胖？ 

很多人力行生酮飲食，甚至有醫師在鼓吹生酮飲食。認為藉由減少攝取碳水化合物、增加蛋白質與油脂的攝取，身體走的代謝路徑就不是傳統的路徑，走的是生酮的路徑，讓身體產生酮體，酮體可以作為腦部的能量來源，目的讓脂肪不斷釋放、轉換、代謝，達到減重的目的。

從過去的研究發現，生酮飲食降低體重的速度非常快，回復體重的速度也不慢。生酮飲食還是有缺點。

1、人是雜食性動物，腸胃道的構造和草食性動物、肉食性動物並不相同

˙老虎、獅子這類肉食性動物，腸道的長度很短，吃完肉類、很快吸收之後就排掉。

˙鹿、牛、羊等草食性動物吃進大量纖維質，需要很好的發酵、分解才能被吸收，因此，它們的腸道很長，可以讓食物持續作用、發酵以產生所需要的營養。

˙雜食性的人類腸道剛好介於這兩者之間，若一昧地吃肉，對腸中好的菌種而言並不理想。現在的研究已經知道，腸道中好菌的食物來源就是複雜性碳水化合物，也就是纖維質。因此，若沒有攝取足夠纖維質，腸道菌種就會改變，腸道菌相就會變糟。

生酮飲食最大的改變是，吃更多的油脂與蛋白質，但澱粉、蔬菜類的碳水化合物的攝取量非常少，腸道菌都改變了，因此容易產生腹部脹氣等腸胃道症狀。

2、生酮飲食的缺點

．腸胃道的症狀
由於腸道菌相改變，因此容易脹氣、排便異常，有人便祕、有人腹瀉。

．血脂肪過高
生酮飲食由於走不同的代謝路徑，體內脂肪會被釋放出來產生酮體供人體使用，瘦得很快，缺點是血脂肪會升高。

．腸道菌相改變
若纖維質攝取不足，腸道菌相就會改變，又因為腦腸軸的互相影響，不僅影響代謝，甚至影響中樞神經。生酮飲食在高蛋白、高油脂的飲食狀況下，導致腸道菌相改變，這是生酮飲食最大的影響。

這是為何我們並不鼓勵施行生酮飲食法作為減重方式的原因。
生酮飲食對身體真正有用處的是，讓大腦以酮體作為能量來源，對小朋友的癲癇症狀有改善的作用。

 GLP-1瘦瘦針，減重後為何復胖？ 

就藥物而言，現在用得最多的是一星期打針一次(Ozempic )、或一天打一次(Saxenda)的瘦瘦針、瘦瘦筆。作用機制是打完針之後沒有食欲。它的缺點是：

．如果長期打GLP-1，身體對藥物耐受性會增加：剛開始有效，效果逐漸遞減。

．胰島素的分泌會增加，對身體不利，容易造成脂肪堆積。

．腸胃道的蠕動變慢，對腸道菌相的穩定會有影響。

．停藥之後，胃口完全恢復，之前被壓抑的胃口全部反彈。

若無法控制好飲食，還是很容易復胖。

 開完刀之後，為何復胖？ 

目前比較常見的胃部減重開刀，主要有2種形式：

1、胃袖狀切除，把胃大彎處切除，胃的空間大約只剩1/3，容量減小，就不會大量進食，更重要的是胃飢素(Ghrelin)的分泌會減少。

胃飢素(Ghrelin)是胃製造的荷爾蒙，當你感覺肚子餓，是胃飢素(Ghrelin)被製造出來告訴大腦該進食了。胃袖狀切除之後，胃變得比較小，胃飢素的分泌也會減少。開完刀剛開始會瘦下來，但若是胃口一直很好、想吃東西，當然就會復胖。

2、胃繞道手術，是相對有用的減重方法，但手術困難度高、併發症多。非不得已要動胃繞道手術，開完刀後，基礎代謝率變慢，即使吃得少，也可能慢慢胖回來。

總結：

．胃袖狀切除之後，整體胃體積雖然減少，但還是有可能逐漸被撐大。

．胃飢素(Ghrelin)手術後會減少，長期還是有可能恢復。

．習慣沒有改變，當基礎代謝變慢之後，能量又開始累積，一切又恢復原狀。

不論是飲食控制、藥物治療、或手術，都有可能復胖，關鍵在於，改變腸道菌相成為易瘦體質。上星期也提到，腸道健康與否與新陳代謝有直接、非常大的關聯性。要讓腸胃道開心，要多吃高纖維質、多吃發酵食物(泡菜、優格等)、少吃紅肉。但這些都不是一蹴可及，至少要3～6才能改變腸道菌相，養成習慣非常重要。

改變腸道菌相成為易瘦體質