什麼是內臟脂肪？比起肚皮大腿上的脂肪，有更危險嗎？｜李宜霖醫師

今天來談談內臟脂肪。有些醫師、營養師也曾分享過，不過今天會談得比較深入一點。讀者常會在網站上看到『內臟脂肪很重要』，為什麼重要？要如何消除內臟脂肪？甚至有專門討論內臟脂肪的書籍。

那麼，內臟脂肪與皮下脂肪又有何不同？脂肪對對身體是不是只有壞處、沒有好處？之前有一則新聞提到，有一位健身網紅練到體脂率只有5%，身體都是肌肉，結果在突然間他就離世了。身體沒有脂肪是不行的。

 

什麼是脂肪？

脂肪對身體很重要，2個地方最多：

1、內臟脂肪與皮下脂肪

A、內臟：除了在腹部囤積，也包覆在腸系膜、腎臟、心臟等外圍。肝臟裡也有脂肪，稱脂肪肝。

B、皮下：腹部(皮下)、大腿、臀部、甚至臉頰，都有皮下脂肪。皮下脂肪對身體很重要，因為皮膚的彈性、緊實度，很大一部分就是來自皮下脂肪，隨年齡增長，皮下脂肪愈來愈薄，皮膚就容易有皺褶。

2、脂肪對身體的功能

A、維持身體所需的支撐力，例如，維持皮膚彈性的重要力量。

B、內臟脂肪維持器官的穩定、讓器官留在固定的位置。內臟脂肪過多或太少的都不理想。

例如，有位病人說，他吃完東西後下腹部腫脹，甚至喝完水後整個骨盆腔腫脹，他覺得不對勁。其實，他最主要的問題是”太瘦”了，器官沒有足夠的內臟脂肪的支撐，因此造就一種稱『胃下垂』的疾病，只要吃東西或喝水，就會讓胃往下垂到骨盆腔。

 

內臟脂肪與皮下脂肪

這2張圖片是經MRI掃描所呈現的身體脂肪分布。

1、左圖，體種240磅。紅色為肌肉，肌肉外圍黃色區域為脂肪，大腿、腹部都有很多的皮下脂肪。在腹腔，visceral fat指的就是內臟脂肪。

2、右圖，體種120磅。較瘦時，皮下脂肪不但少、內臟脂肪也少，甚至連肝臟內的脂肪也減少很多。

3、脂肪有可能在皮下與內臟累積。當攝取過量的食物，在短時間內身體不需要這麼多熱量，便會調控將這些熱量(糖、脂肪、甚至胺基酸)，以最有效率的脂肪形式儲存，以便未來無法攝食，可以將脂肪轉換供身體利用。

4、儲存是脂肪重要的功能之一。沒有儲存脂肪無法應付任何風吹草動，但儲存過多也不行。就像家裡的冰箱太滿，冰箱會壞掉，但若冰箱裡空空如，無法應付突如其來的颱風、地震，只能捱餓。

 

體脂率＆內臟脂肪比率

那麼，體脂(皮下脂肪)率與內臟脂肪比率要多少才足夠？男女之間的比率並不相同。

體脂肪率利用一般的體脂機就能測量，雖然不是很精準，但仍能當作參考。體脂機量測的原理是，利用體脂肪的電阻率(體脂肪的電阻高)，再大略換算體脂肪率。

1、體脂率：

˙男性約15～25%之間，超過25%，就認定男性的體脂率過高，有肥胖現象。

˙女性約在20～30%之間，女性體脂率(皮下脂肪)平均比男性高，一般認為與荷爾蒙有關。

2、內臟脂肪率：

˙男性佔總體脂肪的10～20%。

˙女性佔總體脂肪的5～7%。

男性比較容易累積內臟脂肪，例如，大肚男比較多，男性的肥胖大都在腹部。

女性比較容易形成皮下脂肪：

˙女性的肥胖有胖在中間的蘋果型身材(內臟脂肪較多)，

˙以及胖在骨盆腔、臀部的梨形身材(皮下脂肪較高、內臟脂肪較少)。

請觀眾先檢視一下自己的身材是屬於哪一型。尤其是男性肚子較大、四肢纖細(內臟脂肪)，即使BMI正常，同樣是危險的。反之，有些女性，只是下腹部、屁股比較寬厚，而肚臍周圍並不肥胖，相對危險性比較低，因為這是以皮下脂肪為主。

 

脂肪組織

從一個人的成長過程來看，小Baby的體脂肪是偏高的，青春期時體脂率會下降，這個時期會是體脂率最低的時候。慢慢步入中年，體脂率會再上升，這是正常現象。

脂肪組織有3種，但讀者也不必硬性區分，有個概念即可：

˙白色脂肪，粒線體最少，負責儲存。中排最左邊的圖片，脂肪細胞內有個巨大的顆粒，脂肪滴就堆積在大顆粒裡，由這種細胞形成的，大概就是白色脂肪組織。

˙米色脂肪，中等，介於兩者之間。

˙棕色脂肪，中排最右邊。負責轉換成熱能。細胞裡同樣也有很多脂肪滴，但是粒線體比較多，這是棕色脂肪。

一般而言，內臟脂肪以棕色脂肪組織占多數，而皮下脂肪以儲存為目的的白色脂肪組織為主(腰、臀、大腿等區域)。

粒線體最主要功能是細胞的發電機，把養分當作原料產生能量。棕色脂肪在Baby時最多，主要位在頸部、背部，小孩子需要保暖。等年齡漸長，皮下堆積大都屬於白色脂肪。

請記得，當身體有很多白色脂肪，想要代謝它們相對困難，因為白色脂肪的細胞裡僅有少量的粒線體。有研究顯示，若有比較好的飲食控制與運動，內臟脂肪是比較容易消除的。

如何判別是皮下脂肪或內臟脂肪？無論是捏手臂、臀部或腹部的皮膚，如果捏得起來、摸得到的是皮下脂肪，碰觸不到的地方是內臟脂肪。

 

脂肪細胞的調控

讀者一定很想知道要如何才能燃燒脂肪(fat burning)，不讓身體留有過多的脂肪。想了解燃燒脂肪，就要先了解脂肪細胞如何受到調控。

脂肪細胞主要受神經調控。左圖細胞上方有一神經末梢，會分泌norepinephrine(正腎上腺素，nor-adrenaline)，也就是『腎上腺素』，是交感神經所分泌的傳導物質。當身體有壓力、或在飢餓、低溫、低血糖的狀態下，交感神經活化、釋放腎上腺素到脂肪細胞，就會起啟動燃燒脂肪(三酸甘油酯，TG)。三酸甘油酯會→先分解成甘油與脂肪酸→釋放到血管→最後供身體利用。

燃燒脂肪，其中有2個主要步驟：

1、脂肪細胞先釋放脂肪到血管；

2、如果還是無法用掉這些脂肪，這些脂肪仍會找地方再次堆積。但如果其它器官的細胞需要這些被釋出的脂肪，脂肪酸就會轉變成葡萄糖而供細胞利用。

飢餓(斷食、缺乏食物)、有壓力、低溫時，就會開始啟動燃燒脂肪的程序。

 

什麼是內臟脂肪？

內臟脂肪的位置，以下面腹部圖片供大家參考：

˙藍色弧狀區域是腹肌。

˙腹肌外圍(右側)是皮下脂肪。

˙腹肌內(左側)是的脂肪是內臟脂肪，附著在腹部、胃腸周圍的腸系膜上。

˙內臟脂肪具有保護、固定、維繫內臟穩定的功能，是必需的。

˙內臟脂肪鄰近肝臟與其它臟器，內臟脂肪過多會增加罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝性(慢性)疾病的風險。

1、內臟脂肪最大的危險性

A、造成慢性發炎。當脂肪細胞累積太多脂肪，導致脂肪細胞被撐破，細胞破裂之後會釋放出細胞內物質，引致周圍組織發炎。最主要的2種發炎物質為TNF-α與Interleukin-6(白細胞介素-6，IL-6)。

例如，當肝臟細胞塞滿脂肪而導致肝細胞破裂，釋放出細胞裡的酵素，因而導致肝臟發炎指數(GOT、GPT)升高；當腸系膜周圍發炎，肝臟首當其衝，肝臟會受傷；另外這些發炎物質會隨血液流竄全身，進一步引起全身慢性發炎

B、當內臟脂肪過多，持續慢性發炎，這些發炎物質會流竄全身，引起代謝症候群、糖尿病、心血管疾病等，更重要的是，容易引起癌症，雖然引起癌症的機制無法100%確定。

例如，嚴重脂肪肝，容易引起脂肪肝炎、肝硬化，在不斷地反覆發炎、修復的過程中，導致DNA訊號的改變而引起肝癌。

C、研究顯示，持續慢性發炎，大腸癌、乳癌等的風險也會增加。

2、研究證明內臟脂肪比皮下脂肪更危險

這部分屬於比較學術性的內容，希望簡化到讓大家聽懂，目前各大中文網頁並沒有人真正解釋為何內臟脂肪比較危險。

2016年於知名雜誌Nature communication中有一項重要的醫學研究，文獻揭示了：

A、內臟脂肪與皮下脂肪最大的差別在於，轉錄蛋介質(transcription mediator) TRIP-Br2，在內臟脂肪中含量豐富，而在皮下脂肪中含量很少。

B、當肥胖引起內臟脂肪增加時，會引起TRIP-Br2濃度上升，於是引起發炎。檢驗皮下脂肪，TRIP-Br2相對很少。

C、利用實驗抑制老鼠TRIP-Br2的基因，不再製造TRIP-Br2，讓這些老鼠隨意吃高糖、高油等高卡路里食物，即使老鼠變胖，也不會造成慢性發炎或引起胰島素阻抗。

TRIP-Br2直接引發器官發炎。因此可以說與皮下脂肪相比，內臟脂肪比較危險。

3、內臟脂肪的診斷標準

要自己判斷內臟脂肪是否過多，很簡單：

A、拿一皮尺量腰圍(肚臍那一圈)：男性超過90公分，女性腰圍超過80公分，要高度懷疑內臟脂肪過高，這也符合代謝症候群診斷的依據。

B、腰圍/身高，＞0.5，這也代表內臟脂肪過高。

C、腰圍/臀圍(髖關節處)，男性＞1、女性＞0.85，要高度懷疑有內臟脂肪。

但真正要診斷內臟脂肪要以『核磁共振』才能清楚量測、計算，或者也可以利用肝臟纖維掃描儀(Fibro-Scan)量測肝臟脂肪堆積的程度(脂肪肝是內臟脂肪的一種)，肝臟內脂肪堆積的程度可以反映內臟脂肪的嚴重度。

4、如何控制內臟脂肪

以下是哈佛大學醫學院所列的保健方法：

A、吃對食物，a不吃過量、b少吃垃圾食物、c不要吃太快，或者d簡單、間歇性的輕斷食、e儘量減少外食。吃的對，對脂肪的控制非常重要。

B、避免菸酒，抽菸喝酒的人特別容易有內臟脂肪。

C、適當運動，到了一定年紀，要做些核心運動。

D、睡眠充足，睡眠愈差，脂肪愈容易堆積。

E、心情愉快，心情不佳，例如，憂鬱症，即使看起來不胖，內臟脂肪也會偏

和皮下脂肪相比，內臟脂肪不會太難控制，只要體重有下降，內臟脂肪一定會下降。以前談脂肪肝時也提過，體重只要下降5%，脂肪肝就會下降，體重下降10%，連肝臟纖維化都會下降。

內臟脂肪雖有較大的危險性，但只要利用飲食、運動等方式好好控制，它是很容易下降的。