今天分享如何治療腸漏症。上星期花了一些時間討論腸漏症的發生與可能症狀。就如上星期所言的，到目前為止，腸漏症正統醫學上仍存在爭議，有些醫師認為腸漏症是存在的，有些醫師認為無法歸納。
但是現代醫學認為腸子確實可能存在滲漏現象。
腸漏案例分享與資訊回顧
03：55～09：56
藉由直播，先觀察自己是否有相關症狀。
1、案例分享
王先生，年約50歲，職業是飛行員。肚子脹氣、常打嗝、消化不良、肚子悶悶脹脹的、而且經常感覺疲倦。飛行員經常會有時差問題，但他認為這不是重點，但腦霧卻帶來極大的困擾，這是來看診的主因。腹部與腦部問題明顯影響他的生活品質。
由於他後來發現頭皮有些發癢的小斑塊，先去看皮膚科，醫師告知有濕疹、毛囊炎，給予抗生素服用。吃藥對頭皮狀況似乎有效，但腹部卻更脹。不久之後又發作，症狀反反覆覆。因為脹氣更嚴重，於是前來就診。
2、醫師的診斷是什麼？
先將歸納症狀。
A、正統醫學的診斷
依照王先生的描述，正統醫學醫師可能診斷為：有慢性倦怠症候群、脂溶性皮膚炎、慢性關節炎、胃食道逆流合併大腸急躁症。
B、自然醫學的診斷。
若是給一位自然醫學的醫師看診，他可能診斷為腸漏症(leaky Gut Syndrome)。
基本上，腸漏症最初是由自然醫學發展而來。這些自然醫學專家並不是學習傳統西醫的MD(Medical Doctor，醫學士、醫師)，而是學習Natural Medicine(自然醫學)的專業人士。
自然醫學最先發展”腸漏症”。剛開始，對西醫而言並不認為真有這回事。由於有愈來愈多的醫療研究證據顯示，腸子真的會滲漏，後來西醫常用的字詞為abnormal intestinal permeability(腸道滲透性異常)。
由於腸漏症最後的表現是五花八門，但是源頭可能就是”腸道不夠健康”，導致身體自體免疫疾病(慢性關節炎)、皮膚過敏反應現象、…。
今天暫不爭論現代醫療是否可稱之為”腸漏症”，而是討論已經存在的現象，是否可以用傳統醫學將其歸類為”症候群”。請觀眾藉由視頻，檢視一下自己是否有相關的問題，若有，直播也會給大家一些解決的方法。
腸漏資訊回顧：什麼是腸漏症
09：56～12：46
正常情況下，腸道上皮細胞與細胞之間應該是緊密相連。但是因為某些因素導致細胞與細胞之間”分開”(縫隙、孔洞)了，就是腸漏症。當細胞分開後，原本就存在於腸腔內的物質，包含細菌、病毒、毒素、過敏原等經由從孔洞、縫隙進入微血管，然後流竄全身、影響全身。
細胞之間緊密相連的連結體稱為”tight junction”(後面會說明tight junction是如何調控的)，如果這個緊密相連調的節機制鬆掉了，就會出現縫隙。
就像房子門窗，當silicon乾掉或接縫被破壞了，就會出現縫隙，平時不一定有事，一旦颳風下雨，雨水就會滲入屋內，端視灌進多少水、影響到屋內哪些家具、電器。這是腸漏症的概念。
上面這張圖片也是類似的概念。細胞與細胞之間的連結稱為”tight junction”，當tight junction受影響就會被打開(故障，Faulty tight junction)，腸腔內的物質就會進入體內、流竄全身。因此腸漏症，經常全身性的毛病，而不只是局部問題。
腸漏症影響的範圍
12：48～15：00
漏進身體內的物質五花八門，物質經由血液流竄全身，所以各種情況都可能會發生。
1、影響中樞神經(Brain/Mood)，造成感覺疲倦、感覺憂鬱、甚至腦霧。
2、Meat/CV代謝，與心臟血管、肥胖、內分泌(甲狀腺、胰臟)功能都會受影響，這些都已經被證實。請回顧一下上星期的直播，特別是LPS細菌毒素，會影響心臟血管的沉積，造成動脈硬化，也會影響BBB(血腦屏障)，影響腦部功能。
3、影響Skin皮膚，皮膚是身體最大的器官，有些滲入的物質會導致皮膚過敏或敏感等免疫反應。
4、影響Immune免疫系統，滲入不好的物質，直接影響免疫系統，現在認為有些自體免疫疾病(例如，慢性關節炎)可能和腸漏有關。
5、影響GI腸胃，是從腸道滲入，腸胃當然首當其衝，自然會受影響。
腸漏症診斷
15：01～24：25
討論今天的主角之前，前面簡單的回顧是必要的。
1、Leaky Gut的診斷：
醫學之所以排斥，是因為到目前為止沒有很好的診斷工具。傳統上，想知道是否患有腸漏症，需要透過：
A、詢問病史：個人病史以及家族史；理學檢查，查看病人總共有多少症狀。
B、抽血檢驗：排除有無已經存在的病史；評估營養狀態。
C、糞便檢查：查看有無腸道感染；排除腸道慢性發炎。
抽血、糞便檢查是常規性檢查，目的在查看是否有其它現有的疾病，先把已知的疾病排除，再歸納是否與腸漏有關。
D、過敏原檢測：急慢性過敏原
這是非常重要的檢驗項目，腸漏症所引發的症狀與所攝入的過敏原有關，例如，麩質。西方人對麩質過敏的比例較高，東方人相對較少。對麩質過敏的表現就是乳糜瀉(celiac disease)。
過敏原五花八門，根據聯安健檢所發布的過敏原檢測報告，台灣人最常見的過敏原並不是麩質，是『蛋』，包含蛋黃與蛋白。沒有檢測，就不會知道是對蛋或對其它食物過敏。
民眾常說自己對牡蠣、蝦子、螃蟹過敏，但根據健檢統計資料所顯示，對蛋過敏是最大宗。
因此想知道是否有腸漏的問題，在臨床上是利用過敏原檢測(約200種)，檢測這些常吃的食物是否因為腸漏的問題而成為過敏原，然後先避開某些食物。
E、腸道滲透性檢測：Lactulose–Mannitol test
想知道是否有腸漏症，常做的『腸道滲透性檢測』，若是陽性，表示有腸漏，但若是陰性，並不表示沒有腸漏，是因為檢測的『敏感度』不足。接下來談談腸道滲透性檢測的原理。
2、什麼是『腸道滲透性檢測：Lactulose–Mannitol test』
這個檢測，執行起來並不是很方便、敏感度也不足(當腸漏症很輕微，不容易判斷，腸漏症很明顯時才有辦法判斷)，因此臨床上並不熱中執行此項檢測。
腸道滲透性檢測的原理是：
A、先讓病患喝一種特製的糖水，糖水裡有兩種成分(兩者都非常甜)：
˙Mannitol(甘露醇)，分子非常小(分子量約182道爾頓，Dalton)，這是用來治療降低腦壓、滲透壓的成分。由於Mannitol分子小，可以經由腸道上皮細胞吸收，進入血管、體內，然後經由尿液排除。
˙Lactulose(乳果糖)，分子較大(分子量約342道爾頓)，無法經由上皮細胞吸收而進入體內。但是當細胞與細胞之間的tight junction(緊密連結)出現縫隙、孔洞之後，Lactulose才可以通過，進入血管、體內。
B、檢測小腸滲透率：
˙收集6小時內的尿液，量測尿液裡的Mannitol與Lactulose的含量。
˙若尿液裡有檢測到大分子的Lactulose(乳果糖)，代表有腸漏。
˙若只有檢測到小分子的Mannitol(甘露醇)，代表是正常的。
˙若在尿液中，兩者都沒有檢測到，代表小腸的吸收有問題，因為在正常情況下，Mannitol應該可以被小腸吸收進入體內、再從尿液排除。。
C、滲透率檢測看起來似乎很棒，但不實用、且敏感度不佳：
˙因隨時需要收集尿液，不但外出、上班很不方便，即使在家中，也可能忘了收集尿液。
˙小腸可能只是出現細微腸漏，縫隙、孔洞的沒有大到足以讓Lactulose通過，因此，尿液中也檢測不到Lactulose，但其它如毒素的小分子卻可以通過，腸漏也可能是存在的。
由於不方便、且不夠準確，因此臨床上不常使用。
腸漏症的調控：腸道細胞間Tight junction的調節
24：27～28：31
腸漏的觀念未來會改變。因為在2000年時，馬里蘭大學的教授Alessio Fasano發現了Zonulin這個蛋白質。這是非常重要的發現。
1、Zonulin是一種由腸道黏膜細胞所製造、分泌的蛋白質。製造出來的Zonulin會被釋放至腸腔(上圖左邊的藍色小圓圈。左圖示的紫色細胞核、以及藍色的高基氏體Golgi apparatus)。
2、如果Zonulin愈多(可經由血液檢測)，會被細胞再吸收回來，導致腸道細胞間的Tight junction鬆開，進而使腸黏膜細胞的通透性增加。此結果需要更進一步的研究。
3、Zonulin未來應該會成為腸漏症重要的檢測工具，但目前並未商業化。從一些研究發現，Zonulin與小腸通透性有直接相關。
4、之前經常提到的麩質過敏，在國外超市常常可以看見Gluten free(無麩質)食物。最近的研究已經發現，Gluten麩質會增加Zonulin的分泌(天生基因的影響)，導致細胞間與細胞間的緊密結合變鬆散，麩質就更能直接滲進體內。現在認為乳糜瀉(celiac disease)的病患，是因為與Zonulin大量製造有關。
未來或許醫學上可以制定出診斷標準。
回顧–腸漏症可能的原因
28：32～31：12
導致小腸上皮細胞的通透性增加的原因：
通透性增加讓不該滲入體內的物質滲入。想治療腸漏症，必須把導致腸漏的源頭去除，才能真正解決腸漏問題。
1、不當的飲食(food allergy、Gluten)
吃了不該吃的食物。
A、國外很有名的例子，稱『麩質過敏』。
B、在臨床上，經常可見到患者不能吃蛋(蛋黃或蛋白)、奶類。如果本身對這些食物過敏，攝取這些食物就會導致腸道生病。
C、經常吃紅肉、高溫油炸的食物，對腸道環境並不好，容易造成腸漏症。
2、壓力過大(Stress)
壓力大直接壓抑腸道與大腦相通的『迷走神經』，且壓力大時，交感神經亢奮，會促進腎上腺素分泌。腎上腺素直接引起腸道緊繃，會讓腸道功能受影響、腸壁細胞間的孔隙增加而引起腸漏。
3、藥物：抗生素(Antibiotics)
若吃太久，腸道好菌被殺光，會讓腸道生病。抗生素本身是造成腸道生病的重要因素。
4、藥物：氫離子阻斷劑PPI
腸胃科常用的藥物，用來抑制胃酸分泌。當胃酸分泌被壓制，腸胃道酸鹼值會改變，也會造成腸道生病。
5、藥物：荷爾蒙藥物(Synthetic Hormones)
女性常吃的荷爾蒙藥物，例如，避孕藥、或子宮內膜異位吃的荷爾蒙藥物，也會影響腸子滲漏。
6、感染(Infection)
若攝取被細菌(大腸桿菌、沙門氏桿菌、…等)汙染的食物，細菌會直接攻擊腸道、導致腹瀉，當然會造成腸道通透性改變。
7、小腸細菌過度生長(SIBO，Small Intestine Bacterial Overgrowth)
未來會再找時間說明SIBO。以腸道健康而言，SIBO佔有很重要的因素。
腸漏症的治療–回復腸道健康
31：13～45：06
若不談治療(treat)，但要讓腸道的縫隙、孔洞復原(healing)變小，就要把上述的原因去除。修補腸道黏膜的程序大致歸類成4個方向(4R)：
1、Remove(移除、排除)
這部分最重要。
˙避免高油脂、高糖分飲食。
˙減少過敏原食物，例如gluten、蛋、…等。
˙拒絕不必要的藥物：荷爾蒙、抗生素、PPI、…，藥物能免則免。
尤其是腸胃科抑制胃酸藥物PPI，吃太多PPI會改變腸胃道的酸鹼值，酸鹼值也改變腸道菌種、腸道通透性。
2、Replace(取代)
當把不利的東西移除，要用好的東西取代它們，例如，多食用保護腸道、讓腸道更健康的食物，例如，纖維(腸道菌的營養來源、也能促進腸道蠕動)、發酵類食物等。
3、Repair(修復)
已經受傷的腸道要修復它。
˙Glutamine(左旋麩醯胺酸)，是腸道黏膜結構非常重要的成分，Glutamine會讓黏膜細胞會長得更好、更健康、細胞間更緊密結合。
˙魚油，EPA、DHA可以減輕身體(腸道)發炎現象。
˙維生素D，提升保護力，輔助黏膜生長。
4、Rebalance(重新維持平衡)
當腸道受傷，腸內菌也會改變。可以適當補充益生菌，讓腸道菌恢復平衡。
如果覺得腸道不舒服，而各種檢查的結果都沒有異狀，可以按照上述4R方式執行，大部分的人都能獲得改善。
腸胃科傳統上就是利用腸胃鏡檢查、開健保藥物、…、等方式治療病患，但是這些並無法完全解決病患問題。例如，上個月連續看了2位病患，他們一直都覺得有胃食道逆流問題。看診醫師只看到胃食道逆流，並給予PPI，連續吃了約3～5年，在這段時間內一直消瘦，但病患仍覺得胃脹、胃悶、不舒服。病患看了很多醫師，醫師也給了最好的藥物，醫師說若再不行，恐得去看精神科。這是不斷輪迴的疾病。這也是我為何要不斷地討論這些問題，目的在跳脫傳統的治療。
直播觀眾提問Q&A
Q1、過敏性鼻炎造成鼻塞很嚴重，鼻子開過刀，持續在用過耳鼻喉科各種藥物效果也不好，有可能是腸漏造成的嗎？
45：20～48：31
Q2、中國人炒的白菜青茶是好的fiber嗎？
48：35～51：33
Q3、本人也是脹氣、噯氣多年治不好，吃了好多PPI
51：41～55：52
Q4、Are there good glutamine or not effective glutamine. Don’t know which brand to buy on Amazon. If you know a good supplier. Thank？
56：20～57：02
Q5、飲用水的品質會影響腸道健康嗎？
57：03～58：28
Q6、我老婆有嚴重腰果過敏，吃到就會去急診，但最近做急性過敏源檢查，在正常值範圍，只是略高一點，這該如何解釋？這檢查準嗎？
58：29～1：00：40
Q7、請問醫師，只有噯氣，胃有氣上來這樣大概一個多月，最近又比較好一點，這樣需要照胃鏡檢查嗎？
1：00：42～1：01：35
Q8、生菜和炒的菜都是同樣好的Fiber嗎？
1：01：36～1：04：45
—————————————- The End —————————————
