〔胃食道逆流Q&A〕請大家準備好題目，有問必答｜李宜霖醫師

今天延續上星期有關胃食道逆流的問題。在門診，約有1/3左右的患者有輕到重等胃食道逆流問題，真的非常普遍。上星期大概提到胃食道逆流從輕度、中度到重度的處置與治療，但我相信很多人仍有疑問，所以今天特別開闢一個時段，讓大家暢所欲言，有任何問題，皆可提出討論。

我們先整理、討論門診病患經常提出的10個問題。但首先，先釐清一個觀念：胃食道逆流＝胃酸過多？

胃食道逆流＝胃酸過多？

06：08～10：06

很多人確實有這種想法，答案並非如此。之前提過胃食道逆流這個疾病，是本來應該留在胃裡的胃酸亂跑，去了不該去的地方，例如，跑到食道、咽喉、口腔、…、等等，只要胃酸亂跑所引起的各種症狀都算是胃食道逆流。它可能是胃酸過多所引起，也可能是胃酸太少。

 

目前在醫療上，並不會特別去檢驗胃酸到底是過多或過少，因為無論是過多或過少，只要胃酸亂跑都可能引起逆流。有些書籍強調胃酸逆流是因為胃酸太少所導致的，答案對、也不對。

 

為什麼胃酸會亂跑？

胃酸只要留在胃裡就不會有問題，但胃酸若往上跑上食道，食道就會受傷。

1、賁門太鬆：賁門開口關不緊，胃酸自然就往上跑。

2、幽門太緊：幽門是食物要往小腸的出口，太緊，食物胃酸自然往上衝。

3、胃蠕動差：食物容易留在胃裡，也容易造成逆流。

4、腹壓太大：肚子太大(內臟脂肪)，容易壓迫到胃，讓胃裡的胃酸往上衝。

5、胃酸過多：胃酸滿出來，當然容易造成逆流。

還是要強調一點，有胃食道逆流，不代表一定是胃酸過多，若有人提到是胃酸太少，這也有可能，因為即使胃酸少，但若有賁門太鬆等上述原因，也會造成逆流。

 

1、頭部墊高睡覺，可以防止晚上胃酸逆流？

10：07～13：00

晚上常被胃酸逆流嗆醒，睡覺放兩個枕頭、或把上身墊高，會不會改善？

A、睡覺放兩個枕頭

理論上是無效的，因為只有把脖子抬高，胃酸還是會逆流，但是不會流到咽喉，此方法既無用且危險：可能睡得不安穩，且可能傷害頸椎，會得不償失。其中的關鍵在於，不要帶著食物睡覺，帶著食物睡覺時胃酸多、且很容易往上流。所以睡前不要吃東西、喝很多水，睡前至少要空腹3～4小時以上，等胃排空後再睡覺。

B、把上身墊高

若利用電動床，把背部墊高，可行嗎？理論上是可行的。但實際上用處不大，主因在於，剛躺上床是”平躺”，但睡著後有可能翻身、側睡、彎曲身體、身體往下滑、…，睡到最後可能不會維持在平躺的姿勢，還是無效。與其花大錢買電動床，倒不如先想辦法讓胃消化完再就寢。1少吃不好消化的食物、2細嚼慢嚥、3吃完稍微散步幫助消化、4睡覺前別再吃東西。

 

2、睡覺時，往左側躺，可以降低胃酸逆流？

13：01～15：03

網路上流傳很多這類訊息，從下圖可以見到：

˙右側躺，胃酸比較容易往上流；

˙左側躺，可以把胃酸留在”胃底”，減少逆流。

聽起來似乎有理，但其實也無效，因為睡覺時不會是相同的姿勢從頭睡到尾，睡著之後會翻身，不可能還能維持相同的姿勢。所以這種說法，聽聽就好。我的說法還是一樣，不要帶這食物去睡覺，只要胃排空，愛怎麼睡就怎麼睡。

 

3、吃飯時，乾、濕分離，可以減少胃酸逆流？

13：04～17：55

病人說，吃飯時別喝湯，吃飯喝湯，湯湯水水會將胃膨脹，讓胃酸更多。似乎有點道理，但又怪怪的。

胃的正常消化是，正常情況下，吃一頓正餐，當食物進入胃裡，停留約4～6小時，吃點心約停留2小時，就能將胃排空將食物送入小腸。胃會根據吃進來的食物分泌胃酸以便消化食物，若是真要乾、濕分離，除非數小時之後才喝湯、喝水，否則不切實際。

我認為並不需要乾濕分離，有很多網路訊息都不切實際。如果吃很快，食物顆粒很大，即使不配湯、水，胃還是無法很快將之消化。所以，有沒有喝湯，差異不大。請記得，要好好咀嚼食物，讓消化變好，吃飯時喝不喝湯沒有很大的關係，但是不鼓勵喝太多湯。

 

4、該少量多餐、還是多量少餐？

18：32～21：39

哪一種方式比較不會胃酸逆流？這個問題過於簡化。不論是少量多餐或多量少餐，只要食物能夠好好消化，胃酸就不會太多，反之，當食物消化不好，就會製造更多胃酸。

一天只吃一餐或兩餐(有斷食的味道)，跟胃酸沒有太大的關係，主要和胰島素的分泌、與代謝有關：

1、一樣的量分成五、六餐吃，理論上，比較容易吸收，比較容易變胖；

2、多量少餐，等同空腹的時間較長，一般而言會偏瘦。

不論是哪一種，前提是，只要吃東西的習慣不好(吃很快)，就會胃酸過多。

例外的是：

1、當胃慢性發炎，例如，萎縮性胃炎已經很嚴重，胃壁變薄、消化能變差，最好一次不要送太多的食物讓胃消化，這時候少量多餐是有幫助的。

2、病重，消化功能較弱，也可以進行少量多餐。

至於一般人，不必太刻意少量多餐或多量少餐。

 

5、胃不好的人，到底能不能吃稀飯？

21：40～23：47

東亞民族有吃稀飯的習慣，吃稀飯會增加胃酸分泌，因為它有飯(澱粉)、很多湯，消化很快，很多人會有胃酸較多的感覺，胃受到稀飯的刺激，很快就會分泌胃酸出來消化它，增加胃酸逆流的機率。若長時間胃食道逆流的人，並不鼓勵吃稀飯，一天吃一次是可以的。但是大家別太拘泥是否吃稀飯，在急性腸胃炎時，短時間吃些稀飯是沒有問題的。但若長時間、三餐都吃稀飯，那可不行，胃食道逆流會很嚴重。

 

6、咖啡或茶，到底能不能喝？

23：48～27：18

病人常說，胃食道逆流很難過，都已經把咖啡和茶戒了，但是狀況依然不佳，不知道該怎麼辦。

咖啡與茶都含有咖啡因，原則上2杯茶咖啡因的含量等同一杯咖啡。現在的研究認為咖啡因對胃有2個作用，一會刺激胃酸分泌，二會導致賁門括約肌鬆弛，咖啡因確實會有影響，如果胃酸逆流嚴重，並不鼓勵喝咖啡，而茶的咖啡因的含量較少，對胃的影響較緩和。

但是咖啡含有綠原酸，是一不錯的抗氧化劑，而咖啡醇對身體也是正面的。咖啡能不能喝，是因人而異。若是嚴重的胃食道逆流，就儘量保守地喝、能少喝就少喝；若只是輕度到中度的逆流，只喝一杯並不會造成太大的影響。尤其建議大家，咖啡要早上喝，而不要晚上喝，晚上喝不僅影響睡眠、而且影響賁門的鬆弛導致胃酸逆流更容易發生。

既然胃酸逆流又愛喝咖啡，建議，1量別太多也別喝太濃，一天一杯；2別太晚喝。尤其是那些有胃酸逆流且沒有咖啡不知如何開始一天的人。

 

7、甜食、飲料、水果，真的也不行嗎？

27：19～29：52

吃甜、吃酸、吃辣，都會影響胃酸的分泌。之前的研究顯示，給予甜食，胃酸就會增加；吃辣也一樣；喝果汁、飲料，胃酸也會增加。

甜點、飲料都不是很好的食物，除了胃酸的問題，裡面的單糖，無論是葡萄糖、果糖，很容易影響身體代謝，例如，容易造成脂肪肝、造成血糖波動大，我們並不鼓勵大家吃、喝這類食物，偶而吃無妨，多食無益。

至於水果，需要咀嚼的水果是可以吃的，打成果汁相對不好，因為游離糖高，很容易讓血糖暴衝、胃酸分泌多。況且水果的果糖含量高，會對身體造成負擔。現在一般的看法是，一天吃兩個拳頭大小的量大概就足夠。

 

8、胃酸逆流的飲食控制原則是哪些？

29：55～31：56

複習一下過往的內容：

A、吃的習慣要好

細嚼慢嚥讓消化好，比較不易有胃酸逆流。

B、吃的內容要適當

˙刺激性食物，例如，甜食、酸的、辣的會讓胃酸變多；

˙糯米食物、酒精也會造成胃酸過多

C、吃的時間要對

˙常吃宵夜，別帶著食物去睡覺。

˙午餐後小憩一番也是一樣的道理。

D、吃的量不宜過多

過量的食物也會造成消化問題、導致胃酸過多。

很多時候胃酸逆流不在於用多少藥物，真正的關鍵在於如何照顧胃、使用胃，因為胃是”被動的”，上述的因素都會直接影響胃的消化。

 

9、胃酸逆流，什麼時候該考慮做胃鏡檢查？

31：57～33：45

病徵讓人不好受，何時要做胃鏡檢查？

A、症狀很久

需要檢查看看胃是否受傷、實際情況如何。

B、症狀很嚴重

一定要檢查，看胃受傷嚴重程度、或是否有其它併發症。

C、症狀應該好可是就是不會好

生活上該做的都做了(飲食控制、或簡單的藥物、…)，做胃鏡檢查胃是否有結構上的問題。

D、有出現危險徵兆

危險的徵兆，例如，咳嗽嘔吐出現血絲、或者吞嚥困難、甚至已經解黑便，當然需要做檢查。

並非每個胃酸逆流的人都需要做胃鏡。若是剛發生胃酸逆流前來就診，會讓患者有一正確的觀念，好好調整生活作息，如果該好轉而沒有好轉，才會建議做胃鏡檢查。

 

10、什麼時候該考慮做手術治療胃酸逆流？

31：46～35：12

當胃酸逆流很嚴重，什麼時候該考慮做內視鏡手術或外科腹腔鏡手術？

A、嚴重的症狀

B、藥物的治療效果不好

C、需要長時間使用PPI

一停藥就復發。但是PPI使用太久會造成其它生理問題，例如，骨質疏鬆、鈣鎂的吸收不良、貧血、小腸細菌過度增生、…等等。使用其它治療方法可以減少對藥物的依賴性。

D、無法適應藥物所產生的併發症

E、夜間嚴重逆流導致生活型態干擾

例如，嚴重干擾睡眠，

 

11、巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)的治療原則

35：13～39：00

補充題。這是很多人擔心害怕的症狀。最近幾個病人拿著外面的報告前來就診時問到：他有巴瑞特氏食道，怎麼辦？網路查詢資料，巴瑞特氏食道有癌症前期的風險。

所謂的『巴瑞特氏食道』就是，長時間胃食道逆流，胃酸不斷地刺激食道，導致『食道上皮細胞變性』：食道的上皮細胞轉變成類似『胃的上皮細胞』，以便抵抗胃酸。

罹患巴瑞特氏食道，每年約有1%的機會演變成『嚴重分化不良』、甚至食道癌的風險。

針對巴瑞特氏食道，現在有方法可以治療，例如，電燒。但我的看法是，要先把胃食道逆流控制下來，就比較能夠控制巴瑞特氏食道。

 

談個案例。

有位病患，賁門鬆弛、有胃酸逆流與巴瑞特氏食道，病患認為有病變的風險，希望治療、清除巴瑞特氏食道，我們也幫他把巴瑞特氏食道清除乾淨。剛做完的前半年，他非常滿意，完全沒有負擔。

再經過1～2年，巴瑞特氏食道復發了。不是燒掉、清除乾淨了嗎？真正的原因在於，他的賁門太鬆、胃食道逆流並沒有改善。

做電燒之前曾建議他先把賁門縮緊，以減少胃酸逆流症狀。但他覺得Stretta手術費用較高，所以他選擇先用RF把巴瑞特氏食道燒掉。

其實，有巴瑞特氏食道也不必過於擔心害怕，因為都還有足夠的時間可以處理。真正釜底抽薪的方法是，先解決胃食道逆流，飲食的控制相對重要。

 

直播觀眾提問Q&A

1、請問胃酸逆流造成食道炎，經常嗓子揪着疼，不是感冒，怎麼辦？

39：07～41：10

2、請問焦慮緊張會引起胃酸逆流嗎？這種胃酸逆流怎麼治療？能治愈嗎？

41：11～42：23

3、我怎麼知道自己的胃酸是過多還是過少引起的胃炎呢？

42：24～44：46

4、胃偶爾疼，不是特别嚴重，怎麼還會得腸化生？

44：47～48：13

​5、吃紅肉會消化不良嗎？吃生的青菜對胃好嗎？

48：14～52：03

6、請問，一日一餐的話，早起空腹至13:00以前喝黑咖啡，對女生來說會增加壓力皮質醇嗎？

52：04～55：38

7、請問食道痙攣跟胃酸逆流有關嗎？胸口會很痛，喝水時吞不太下去，要一直吞水緩解痙攣，這要去看神經科嗎？還是回去看腸胃科也可以？

55：39～56：50

​8、腸化生的話，要一直永遠吃藥嗎？

56：51～58：13

9、飲食控制產生的壓力皮質醇，會阻礙減重嗎？

58：14～59：58

10、腸化生是現在的新名詞嗎？以前没聽過

59：59～01：00：46

11、吃飯、麵、澱粉會逆流…

01：00：47～01：03：11

12、長期不吃糧食(澱粉)减肥會得胃炎嗎？

01：0：12～01：05：43

13、慢性咽喉炎除了吃PPI以外有別的處方嗎 ?

01：05：44～01：07：18

14、飯後馬上散步會不會有消化不良的可能？需不需要先休息個30分嗎？

01：07：19～01：08：12

15、是不是吃東西咀嚼20下以上，可以減少胃食道逆流？

01：08：13～01：10：10

16、己經做了兩次幽門桿菌治療，也吃了半年的藥(含PPI)，喉嚨一直都是一整天有症狀，也去做了咽喉內視鏡，判斷上也都正常，還有什麼辦法喉嚨才不會有異物感？(一整天)

01：10：11～01：12：17

17、請問自律神經失調是不是也會引起胃食道逆流呢？如果本身腸胃功能就不好，長期胃食道逆流要如何改善？另外，喝牛奶是不是也會造成胃食道逆流呢

01：12：18～01：15：15

18、胃酸逆流會變得痰多嗎？

01：15：16～01：16：54

19、胃鏡現實我的賁門没疝氣也没什麼鬆弛，可是晚上躺下經常還是有逆流的感覺？

01：16：55～01：18：03

20、腸化生要一直吃PPI嗎？要吃多久？

01：18：04～01：18：34

21、請問逆流後左胸骨常會痛，這是疝氣的表現嗎？

01：18：35～01：19：30

22、我的兩個扁桃體切除了，經常嗓子裡覺得有東西，這會影響食道嗎？

01：19：31～01：20：18

——————————————— The End —————————————-