消化系統的癌症預防 Q&A, 第一篇〔食道〕｜李宜霖醫師

今天來談談消化系統癌症的預防。之前聊過消化道更早期的保養，不過大家可能希望更實際一點，如何將防治疾病做得更好，因此，我們會陸續利用幾個星期談消化器官的問題。今天先從食道癌的預防開始，未來再談胃、大腸、胰臟、肝臟等等。至於有朋友關心何時談大腸，約再2星期左右，敬請期待。

 

這幾年臺灣的食道癌罹患率上升的幅度很驚人，這很難想像(等一下會有數字供大家參考)，而食道癌本身又是一種一旦發生後很難治療的疾病。在發生率節節上升，而治療效果又無法突破的情況下，預防就更顯重要。這系列不會和觀眾談開刀、化療、電療等過於深入的內容，當已經生病，自然需要走入醫療體系，醫療體系有其做法，但是一般觀眾可以藉由這系列更了解預防的重要性，相信任何人都不希望生病。

食道癌的實際案例

06：41～10：08

這是早上幫病患做檢查的案例。

˙81歲老伯伯，年輕時做生意，應酬難免，有需要抽菸、喝酒，且經歷一段滿長的時間。年長後戒菸、戒酒。

˙約在半年前罹患舌癌，手術後一切正常，也正常、規律地在台北醫學中心就診，甚至做過2次咽喉鏡，醫師告知一切安好。

˙他前來就診的主因在於，胃口不好、體重下降、聲音沙啞、咳嗽、覺得容易有胃酸逆流。

˙舌癌屬於頭頸癌(舌癌、口腔癌)，發生食道癌的風險很高，不論是否有胃酸逆流，一定要儘快做胃鏡。然而，詢問病患，之前看診的醫院並沒有安排胃鏡檢查。

˙2023/7/18幫病患做胃鏡檢查，發現食道癌、下咽癌。由下面圖片可見，有一巨大腫瘤生長在食道中段處，但病患自己仍未發現吞嚥有困難，只有上面描述的症狀。

十幾年前我們的研究已經發現，若有頭頸癌，須儘快做胃鏡檢查，因為未來食道癌的發生率滿高的，因此，別忽略了。發現老伯伯的病症之後，就直接進入醫療體系進行下一步的治療。

 

台灣近年食道癌發生的趨勢

10：09～13：36

 

1、食道癌發生的趨勢

這是輔大醫學院與台大於2022年共同在Cancer雜誌發表的本土研究報告，研究看見了有關台灣食道癌的趨勢。(請見下圖)

A、在過去的30年，食道癌發生率上升了3～4倍。

B、最上面那條曲線是全部食道癌的發生率。

C、再往下那條曲線是男性『食道鱗狀上皮癌』的發生率。

D、其它的線幾乎都貼地而行，發生率低且變化不大。

E、也就是說，台灣男性在最近2、30年之中，食道鱗狀上皮癌的發生率不斷地往上升。

F、食道癌的發生率之所以上升，是因為『食道鱗狀上皮癌』發生率上升所致。

G、若仔細尋找相關的研究，口腔癌發生率也是類似的情況。

在我們較年輕時不認為食道癌是可以擠進10大癌症，但現在，根據衛福部111年男性十大癌症最新統計，食道癌第六名，口腔癌第五名。

很大部分原因是與年輕人抽菸、喝酒、吃檳榔的影響有絕對的相關性，這是嚴重的問題。

 

2、食道癌、口腔癌與它癌症的男女發生率

109年的資料(見下圖)顯示，就食道癌、口腔癌而言，台灣有一特別的現象，男性與女性的發生率大約是9：1，以男性為主，而在國外，比例約3：1。其它癌症(肝癌、胃癌、皮膚癌等)，男性比例只稍微高一點，而甲狀腺癌，女性較高一點。

食道癌5年存活率21%

13：37～15：35

這是美國的統計資料，食道癌五年存活率很低。

若是甲狀腺癌，報告中的存活率是以”十年”為單位，無論是一、二、三、四期，”五年”大概都還健在，但是食道癌五年存活率大約只有2成左右，意思是，大部分的患者在五年之內都會離世，這代表食道癌的是預後相對較差的疾病，是一不易治療的腫瘤，而臨床上也還沒找到更好的治療突破點。

早期的食道癌並沒有任何症狀，就像前面分享的案例，他沒有吞嚥困難、疼痛，只是咳嗽、有胃酸逆流，所以很容易被忽略。

如果不是因為篩檢而發現，被診斷出來的食道癌大部分是第三期以上。雖然現在醫療的素質不錯，但超過2/3以上都是第三、第四期才被診斷出來，所以預後才會那麼差。美國如此，台灣也差不多。

食道癌是一種愈來愈普遍的疾病，既有風險，更不好治療。

 

食道癌的型態、發生率與預後

15：36～24：17

 

1、食道癌的預後

所有的癌症都分為一、二、三、四期，若有侵犯，就看癌症侵犯的深度，從最表層開始，慢慢往外部侵犯。

上圖是彰基在2018年發表在Cancer Medicine雜誌的資料，彰化基督教醫院統計食道癌患者存活率曲線：

˙紅色為第一期

˙綠色為第二期

˙棕色為第三期

˙紫色為第四期

到第四期，很少人活超過一年，即使第二、三期，情況也不是很樂觀。食道癌是很危險的疾病，若被診斷出是第三、四期，以500天當作切點，少於1/2可以活超過5年。

 

2、食道癌分2種，鱗狀上皮癌SCC與腺癌AC。

下面圖片最左邊長長那一條粉紅色是食道，食道與下方胃的交界處容易長腺癌，與胃癌、大腸癌類似。臨床上把食道癌分成兩種：

A、腺癌(adenocarcinoma，AC)

一般而言，腺癌是長在食道與胃的交界處，主因是與胃食道逆流、胃酸反覆刺激、造成慢性發炎有關，在腺體裡慢慢形成癌症。

B、鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma，SCC)

反之，食道的上段、中段(只要不是與胃的交界處)，大部分是長鱗狀上皮癌。圖片上排的小綠塊，它從小綠綠開始形成，愈長愈多後往外侵犯。

 

3、亞洲人罹患鱗狀上皮癌居多，而白種人罹患腺癌較多

台灣的統計數字，90%以上的食道癌都屬於鱗狀上皮癌，亞洲人也是(日本、大陸等等)，而北美(美國、加拿大)則是腺癌較多。腺癌與鱗狀上皮癌的治療與預後稍有不同。

食道的鱗狀上皮癌的發生與抽菸、喝酒、吃檳榔、…、等因素有關，而腺癌則與胃食道逆流比較相關。

讀者或許有疑問，台灣罹患胃食道逆流者眾，應該也有很多腺癌才是啊！我們認為這與人種有關。臨床經驗與政府統計顯示，台灣人因胃食道逆流而產生巴瑞特氏食道、進而形成腺癌的人相對較少，也就是說，雖然台灣有很多胃食道逆流的患者，其賁門口的上皮細胞比較不怕胃酸的侵蝕、進而造成病變、甚至腺癌。

然而老外抽菸、喝酒並不比台灣人少，而亞洲人的食道特別容易因為抽菸、喝酒而受到比外國人更大的傷害。

4、兩種型態的食道癌，世界各地的發生率

A、下圖左邊是食道的鱗狀上皮癌的分布：

˙亞洲區域發生率極高，東亞尤其紅得發紫。

˙南美洲與非洲亦不遑多讓。

˙北美與歐洲發生率相對較低。

B、下圖右邊是食道腺癌的分布：

˙北美(美國、加拿大)與部分歐洲的發生率較高。

˙亞洲腺癌的發生率相對較低。

5、食道癌的發生與年齡的關係

食道癌的病患主要是中老年人居多，約從50～70幾歲。先讓大家有個概念，20幾歲不需要篩檢食道癌，大約40歲左右開始即可。

 

食道癌的危險因子

24：18～35：22

想要預防，一定要先知道原因。食道癌的原因不是那麼清楚，但又有點清晰。

1、鱗狀上皮癌最主要原因(以東方國家而言)

A、抽菸，主要原因

B、喝酒，主要原因

C、吃檳榔，主要原因

D、熱湯、熱飲料

  大陸的報告顯示，喝過熱的湯會導致食道出問題。

F、腐蝕性傷害，喝鹽酸、硫酸。

G、Achalasia賁門食道遲緩不能

  賁門無法打開，導致食物積在食道、引起發炎，最終造成食道上皮癌。

H、HPV乳突狀病毒感染

I、Tylosis胼胝症

 

2、腺癌最主要原因(以西方國家而言)

A、GERD胃食道逆流，最相關

B、Barrett’s esophagus巴瑞特氏食道，也是胃食道逆流引起

C、肥胖，腹壓大，容易造成胃食道逆流

D、高油脂、少蔬果

即，食道腺癌，大都與胃酸有關。

在此並不是要大家忽略腺癌，而是以臨床經驗、統計，東方人確實比較不易因為胃食道逆流而產生腺癌。

 

3、口腔癌患者容易罹患食道癌

約莫在12年前，有位影劇圈的朋友徐風先生曾拍過一部公益廣告。他曾得過口腔癌、食道癌、肺癌、骨盆腔癌、氣管癌，全部都認為與抽菸有關。他或許只是為了舒緩忙碌的工作而抽菸紓壓。等到他中、老年之後，一個疾病剛治療完，沒多久又發生另一疾病，…，光是抽菸就讓他得了這麼多疾病。他過世之前勸大家，如果可以，要儘快戒菸。

十幾年前我們在長庚就曾做了一個研究，把口腔癌與下咽癌的患者全部找回來做胃鏡篩檢。得到一個結論：曾罹患口腔癌的病患，約1/10被檢出食道癌，無論是早期、中期或晚期；若曾罹患下咽癌，約1/4被檢出食道癌。因此，我們認為這些癌症非常具有相關性。

就像一開始所談到的案例，老先生曾罹患舌癌，過沒多久就發現了食道癌，其實，兩者很可能是一起發生的。我們的看法是，無論抽菸、喝酒，都會經過口腔與食道，千萬別以為菸不會進入食道，其實也會的。或是有人認為，吃檳榔但都把汁吐掉，但事實上仍會有一部分的檳榔汁會流入食道。這些都是造成食道癌的危險因子。

 

4、抽菸、喝酒、吃檳榔：三合一增加食道癌風險100倍

下圖左橫軸是喝酒的量、右橫軸是抽菸的量：抽愈多菸、喝愈多酒，危險性愈高。

A、不抽菸，危險性很低

B、抽菸但不喝酒，危險性逐漸上升

C、不抽菸但喝酒，危險性也會上升

D、抽菸+喝酒，危險性具有加乘作用，不只是1+1等於2，是呈倍數上升。

在門診，經常對病患說，如果三合一：抽菸、喝酒又吃檳榔，食道癌風險高出100倍、口腔癌高出120倍。真想保留壞習慣(或稱紓壓管道)，一種就好，切記，千萬別三合一，只有一種壞習慣還能救，三樣一起來，很難救。

 

5、高醫職安所2001年的研究

下圖是採用高雄醫學大學職業安全研究所的調查資料，雖然年代久遠，但仍極具參考價值。

˙每天喝20公克的酒精，時間超過一年，食道癌的風險增加6.5倍。

˙每天抽菸大於一支，食道癌的風險增加5倍。

˙每天吃檳榔少於10顆，食道癌的風險增加5.1倍。

˙抽菸+喝酒(二合一)，食道癌的風險增加20倍。

˙喝酒+檳榔(二合一)，食道癌的風險增加31倍。

˙抽菸+喝酒+檳榔(三合一)，食道癌的風險增加78.6倍。

 

6、Barrett’s esophagus巴瑞特氏食道發生食道癌(腺癌)的機會

在台灣雖然少見，但還是要提醒大家。

˙長時間反覆性胃酸逆流可能會造成巴瑞特氏食道，即食道上皮『變性』，把十道上皮變成類似胃黏膜上皮。

˙一旦開始有這種變化，每年大約有0.7%的機會演變成食道癌。機會不是很高，但已經比一般人高。

˙若有『高度分化不良』，每年大約有7%的機會演變成食道癌。

˙腺癌的演變過程：胃食道逆流→上皮化生→低度分化不良→高度分化不良→癌症。

若已轉變成巴瑞特氏食道，依照國外的建議，若沒有『低度分化不良』，大約3年做一次胃鏡，若已經『高度分化不良』，則要把它當成癌症治療。

 

食道癌唯一有用的篩檢方式：內視鏡檢查

35：23～37：05

要降低食道癌的風險，唯一的方式是內視鏡篩檢，因為無論抽血、電腦斷層、超音波，都無法診斷食道癌。

內視鏡目前使用最頻繁的就是染色、NBI或BLI，利用光學變化做早期診斷。以上面圖片說明：

˙圖一：嚴重、較晚期的食道癌，至少是第三期以上。

˙圖二：早期的食道癌，若有似無，一般光學內視鏡很難發現。

˙圖三：碘染色技術可以發現早期食道癌(乳黃色塊狀區域)。

˙圖四：窄頻影像技術(NBI)，箭頭所指之處為早期食道癌。

以現在的技術，食道癌的篩檢已經非常方便，以胃鏡便能早期診斷。

 

食道癌的預防之道

37：06～47：24

最重要的仍在預防。

 

1、針對鱗狀上皮癌：

A、抽菸、喝酒、吃檳榔，愈少愈好，最好不要開始

既然知道抽菸、喝酒、吃檳榔很危險，最好都避免，尤其是三合一。我會建議病人，最多留一項，留下最能紓壓的缺口，風險就會降低許多。更好的方式是，都不要開始，因為只要抽菸、喝酒超過一年，戒了，風險會逐年下降，但10年後風險仍比一般人高，凡走過必留下痕跡。

B、避免喝滾燙的湯或飲料

理論上是有可能的，部分文獻也提過。但以台灣這麼熱的天氣，不會有太多人能夠喝滾燙的湯，在嚴寒的地區可能性比較高。

2、針對腺癌：

A、要控制胃食道逆流。儘量把胃酸逆流治療好。

B、避免肥胖。壓太大，易造成胃酸逆流。

 

3、針對高危險群，應積極定期追蹤

有些人就是無法改掉壞習慣，改不掉又有高風險，應定期篩檢。

美國癌症醫學會統計，人們總是有些壞習慣，包括抽菸、過重、喝酒、紫外線曝曬、飲食不正常、細菌感染、不運動、…等對身體的危害，這些風險因子中，以抽菸為最。所以，戒菸吧！

 

直播觀眾提問Q&A

​1、每次咳嗽或者大笑的時候就會打嗝，請問大概是什麼原因？

47：38～49：20

2、有時候入睡後不久會咳醒，醒來感覺喉嚨有點乾，有點癢。轉眼就好了，接着就可以繼續入睡。請問這會不會是胃食管返流？

49：21～51：17

3、空腹時，胃常常發出怪聲，需要擔心嗎？

51：18～52：56

4、戒澱粉之後，為什麼半夜容易小腿抽筋？

52：57～54：54

5、雞皮、豬皮、椰子油、橄欖油，對腸胃是好的東西嗎？

54：55～56：40

6、主張蛋白質在早餐一次吃足一天的量嗎？正常成年人。

56：42～59：48

7、優格，建議飯前還是飯後吃呢？

59：49～1：01：11

​8、睡前吞一口油，可以保養胃嗎？經常日間吞一點油可以保養食道嗎？

1：01：12～1：03：19

9、若同樣的長期刺激物(例：熱湯、酒精、辣椒…)，從口腔→上下咽→食道→胃，是否其中有哪個部位的黏膜最脆弱最容易發生病變？

1：03：20～1：05：37

10、飯前喝一點椰子油，能否降低血糖的波動？

1：05：38～1：08：49

11、容易胃食道逆流的還能喝或是吃酸食嗎？

1：08：50～1：10：46

12、168斷食會增加膽結石產生的機率嗎？

1：10：47～1：12：10

13、早上起床喝一杯溫熱開水有什麼幫助呢？

1：12：13～1：12：55

14、第幾講會談到大腸篇？我想用”傳統中醫”，跟我本39年的人生經驗，挑戰西醫觀點，不知李醫師是否可接受，一個不是醫生的挑戰？

1：12：58～1：14：43

—————————————– The End ——————————————