胰臟癌的預防

腸胃科有許多種癌症，例如，食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌等，醫療單位最不樂見的就是胰臟癌。胰臟癌在臺灣愈來愈多(後面會有數據給大家參考)，相對地它是非常難以診斷的疾病。在臨床上，例如，在診所端，手上有的工具有限，若用超音波、抽血等傳統的方法，想發現早期的胰臟癌是困難的。

 

雖然不樂見，但仍得跟大家回顧一下是否有預防的方法。整理了一些資料給大家參考，若有問題，可以提出問題參與討論。

胰臟癌：臺灣癌症死亡率第七名

1、回顧國健署所公告的資料

˙之前提過的食道癌、胃癌、大腸癌，在十大癌症上都榜上有名。

˙最近升高名次的口腔癌也名列其中。

˙女性的乳癌是相對重要的課題，但因為它可以篩檢，預後也佳。

至於胰臟癌，在醫學界，這幾年並沒有太大的進展。就臺灣111年的資料而言，死亡率占第七名，排名逐年上升、有愈來愈多的趨勢，至於是什麼原因所造成，醫療單位也不是很清楚。

2、胰臟癌5年存活率＜20%

此疾病預後如何？先參考醫療大國美國的資料。

20年前的胰臟癌5年存活率約4%，這些年來因為藥物的進步(到2023年)，預估5年存活率為12%。

由此可見胰臟癌的預後極差，相較之下，大腸癌約有30～40%，而乳癌5年存活率更高且愈來愈高。醫學的進展，標靶藥物、免疫療法等對癌症的治療都有長足進步。

但胰臟癌的治療卻停滯不前，最主要有2個原因：

A、胰臟癌不易診斷

從臺灣各大醫院的資料顯示，可以早期診斷並以手術治療的患者不到20%。

B、除了手術，其它的治療效果皆不佳

若無法開刀，目前的化療、標靶治療對胰臟癌的效果都不好，而新的免疫療法，目前並無法確定治療效果是否更優，需要更多的研究。

 

胰臟的功能

臺灣小吃黑白切有很多可以點選，但就是沒有胰臟這個品項，因為軟爛不能吃。胰臟位於上腹部的後腹腔，在胃與脊柱之間。胰臟的功能有2：

1、內分泌功能

分泌荷爾蒙，包括，胰島素(Insulin)、升糖素(Glucagon)、Somatostatin、VIP等。缺乏胰島素會得糖尿病，在沒有胰島素的年代，糖尿病是不治之症，尤其是第一型糖尿病(病人本身無法製造胰島素)。

2、外分泌功能

分泌消化酵素消化食物，例如，胰澱粉酶(amylase)、胰脂肪酶(lipase)等，經胰管注入十二指腸，與食物混和達到消化作用。

 

胰臟癌為何難以發現與治療？

1、胰臟被許多器官圍繞著（請參考下圖）

˙圖片中金黃色器官為胰臟，橫躺在上腹腔，跨在十二指腸處。

˙左上角有膽囊(綠色)與肝臟，前方有胃、尾部後方為脾臟。

˙附近有許多血管，有上腸系膜動脈、上腸系膜靜脈；再往後一點有主動脈、上腔靜脈。

2、胰臟結構較為簡單、周圍血管複雜

A、附近大小血管非常密集；

B、胰臟本身沒有可以將胰臟緊密包覆的包膜(例如，類似胃部的漿膜層)

因此，胰臟一旦開始有病變，癌細胞很容易擴散至胰臟外、侵犯至附近的器官、甚至經由豐富的血管擴散至身體其它器官。

由於位於胃的後方，照超音波時會被胃擋住，因此也沒有更好的方法發現、診斷早期的胰臟癌。

3、胰臟癌的進展：很快侵犯血管、往外轉移

和傳統分類法相同，胰臟癌同樣分為四期。

˙第一期，小於2公分，臨床上極少看到。

這時候沒有症狀、體積小，很難利用超音波發現病灶。與其它癌症相比，因為有適當的工具：胃鏡能發現胃癌，約有30%的機率可以發現第一期的胃癌，大腸癌也相同，以大腸鏡就能找到早期大腸癌。

˙第二期，4公分以內，臨床上偶而可見。

˙第三期，4公分以上，大部分診斷到的胰臟癌都是第三期以上。

˙第四期，4公分以上並到處轉移。

4、第一、二期的胰臟癌才可能手術

˙第一期的胰臟癌又以大小區分為1a、1b、1c。1a期的胰臟癌預後極佳，只要適當的手術與治療，是可以痊癒的。但是要找到小於0.5公分的胰臟癌非常困難，任何工具都很難發現。

˙第二期，大於2公分、小於4公分。

˙第三期，4公分以上，由於靠近其它器官與附近密集的血管，第三期的胰臟癌細胞已經開始轉進其它器官，並很快進入第四期。

各大醫院的統計數字大致類似，被診斷出來、真正可以開刀治療的胰臟癌不超過30%，因此只能利用化療等方法治療。

5、改善胰臟癌癒後的關鍵因素

這還是要回到是否可以早期診斷。臨床資訊顯示，如果可以在胰臟癌尚未變成第一期時(即，第0期，連1a都尚未開始)就能被診斷出來並做適當的處置，癒後極佳。

現在臨床又將其分成：

˙當胰管上皮組織分化開始有病變的時候就可以下診斷(PanIN-1a，pancreatic intraepithelial neoplasia-1a)。就像胃的早期癌，在胃鏡大量、普遍使用之後能找出0期的胃癌。

˙上圖左一為正常的胰管腺泡腺細胞(ACINAR CELLS)。

˙圖片左二為ADM(胰管化生，類似”腸化生”的概念)，細胞開始變厚、緊密，之後就會開始轉變成PanIN-1a、PanIN-1b、PanIN-2、PanIN-3，也類似子宮頸癌前期、細胞分化不良的概念。

 

以上就是胰臟癌0期的概念。那麼，要如何診斷出0期？

˙目前以內視鏡超音波的使用較為普遍。當發現出現的影像不正常，內視鏡超音波可以伸出一根針管插入胰臟、取出部分組織，請病理科醫師判讀是PanIN-1a或PanIN-1b、PanIN-2、PanIN-3。

˙假設判讀的結果是PanIN-3，這意味著，很快就會轉變成胰臟癌PDAC(胰管腺癌，pancreatic ductal adenocarcinoma，上圖右一)，需儘快處理，避免變成第一期。

若真要找出0期胰臟癌，除非做大規模的篩檢，因為即便是第二期都不常見到。

6、胰臟癌無法早期診斷？

這是很多人共同的疑問，現在有這麼多檢查工具，為何無法早期診斷。有4個原因：

˙附近很多器官，超音波會被腸道、胃部空氣干擾，很難完整看見整個胰臟。

˙附近器官複雜，藏在後腹腔，尤其是肥胖者更難看見。

˙早期沒有症狀，一旦有症狀，通常是第三期以上。

˙缺乏血液檢查指標。體檢驗的腫瘤標記對胰臟癌都不是很準確。

 

胰臟癌的危險因子

想預防胰臟癌，最重要的要找出是哪些因素所造成，儘量避免之：

˙抽菸

過去的研究早已證明抽菸會增加2倍風險。由於胰臟功能強大，不斷地在分泌、製造物質，菸裡所含的物質會造成胰臟細胞DNA受損。

˙喝酒

大量喝酒也容易造成胰臟癌，主因在於喝酒會造成慢性胰臟發炎，慢性胰臟發炎有10倍的風險會造成胰臟癌。

˙肥胖

體內有過高的糖份，容易造成胰島素阻抗。若造成胰島素阻抗，研究報告確定會增加2倍胰臟癌的風險。前幾年中央研究院發表一篇論文提到，如果經常喝含糖飲料，容易產生胰島素阻抗，會拉高出現胰臟癌的風險。

˙糖尿病

胰臟生病了，不論是胰島素不足或阻抗過高，糖尿病本身就容易造成胰臟癌。

˙慢性胰臟炎

前面喝酒提到，慢性胰臟發炎有10倍的風險會造成胰臟癌。

˙家族史

直系家屬罹患胰臟癌，子女罹患胰臟癌的風險呈正相關。因此，門診時詢問家族史是必要的。

 

1、胰臟癌與家族史有關

國外的報告，請參考下圖。

˙一等親有1人罹患胰臟癌，自己的風險是4.5倍。

˙一等親有2人罹患，是6.4倍。

與自己愈親近的家屬有愈多人罹患胰臟癌，自己的風險愈高。

2、胰臟癌與一些遺傳基因突變有關

˙乳癌基因

有牽涉到乳癌的基因突變有BRCA1、BRCA2，若有乳癌的基因突變，胰臟癌的風險會增加2倍以上。

˙因為其它基因突變而導致的胰臟癌較少見，例如，FAMMM(家族性非典型多痣黑素瘤)、Peutz–Jeghers Syndrome (珀茨˙傑格斯症候群，色素沉著-息肉症候群、黑斑息肉症候群)、Lynch Syndrome(林奇症候群，遺傳性非息肉病性結直腸癌，也稱為HNPCC)、家族性大腸息肉症…等等，因為基因突變所引致的各種癌症，同樣也會讓胰臟癌的風險增加。

3、大部分的胰臟癌都是偶發性的

所有的胰臟癌，家族史(遺傳因素)占不到10%，有90%都是偶發性的，意思是，即使沒有任何家屬罹患這個疾病，自己也會莫名就發生了。

因此，醫學界也沒有辦法很明確地找到哪些人需要特別小心。

4、如果有家族史，抽菸導致胰臟癌的風險大大提高

這段要講述抽菸的壞處。假設一等親有人罹患胰臟癌，自己罹患的風險約6倍，若加上抽菸，風險是20倍。

 

胰臟癌的篩檢

依照下圖，似乎有許多篩檢胰臟癌的工具，但實用性都不太高。

1、胰臟癌的篩檢工具

˙腫瘤標記CA19.9

可能是做體檢時的標配之一，但它並不準確，因為這個數值高時，並不代表一定有問題；數值正常時，也不代表沒有問題。在正式的文獻裡並不建議以CA19.9作為有用的篩檢工具。

˙超音波

胰臟周圍有胃、腸，裡面的空氣會阻擋音波的傳導，因此也不準確。若超音波可以發現腫瘤，至少都在第二期以上，對早期(0期、1期)的診斷毫無用處。

˙CTCs(Circulating tumor cells，循環腫瘤細胞)

臺灣許多生技公司都想做CTCs。由於胰臟癌不易診斷，想利用抽血偵測血液裡是否有游離的DNA片段或癌細胞。過去的研究顯示，診斷率不到50%。所費不貲又不準確。

˙電腦斷層CT

可以診斷，但也只有50～60%的診斷率，依然不夠準確。雖不會被其它器官遮蔽，但對於病灶與正常細胞的對比不夠強烈。

˙核磁共振MRI

診斷率稍高，但研究報告顯示，也只有70～80%。

˙內視鏡超音波EUS

不切實際。因為，1掃描時間很長需要麻醉，2是侵入性檢查，3費用高。更重要的是，準確率大約只有80%，且和醫師的技術息息相關。若想利用內視鏡超音波作為普篩工具是不切實際的。

2、誰需要胰臟癌篩檢

A、高危險族群

由於目前並沒有更好的篩檢工具，因此在所有的教科書裡都會告知大家，哪些人是高危險群、一定要做篩檢，而這些高危險群目前可以利用2種篩檢方法：一是核磁共振、另一是找到適合的醫院、醫師做內視鏡超音波。

˙有家族史，尤其是一等親。

˙乳癌患者，若有基因突變，更需要小心。

˙其它癌症患者，HMPC、Peutz–Jeghers Syndrome等等。

上述這些人風險高，終身罹患胰臟癌的機率超過5%，一定要定期篩檢。

多久做一次篩檢？目前還有爭議，不論是核磁共振或是內視鏡超音波，費用都極為高昂，不可能每年篩檢。

B、沒有家族史的人，可以考慮先檢驗是否有基因突變

胰臟癌的訊息很令人沮喪，除了去除危險因子之外，如果仍擔心害怕，可以參考目前正在做的研究：先做癌症基因篩檢，包含，乳癌基因(BRCA1、BRCA2)、PALB2、ATM…等。

如果篩檢出這些基因有突變，那麼也列入高危險群，同樣建議每隔1～2年做一次核磁共振或是內視鏡超音波。

 

胰臟癌對醫療單位是極大的挑戰，但隨著醫療的進步，各種診斷率應該也會逐漸提高。民眾目前可以做的，就是好好調控自己的生活習慣。

 

直播觀眾提問Q&A

Q1、在澳洲近期的一檔電視談話節目中，一位本地神經外科醫生說過去5年時間裡他進行純肉飲食，這種飲食讓他變的更健康。現代的蔬菜在種植過程中被使用了大量的化肥和農藥，蔬菜銷售的市場監管也沒有非常嚴格。蔬菜本身也含有像葉酸、草酸、生物鹼這些對人體有害的物質，同時我們華人又非常喜歡高溫烹調，蔬菜中含有的維他命在高溫烹調過程中也大量流失，所以綜上所述，請問李醫師是否純肉飲食更健康？

44：09～50：10

Q2、請問如果胎兒蛋白已經紅字10年，但其它檢查全部正常。但是有肝膽癌症家族病史，是否建議應該自費做電腦斷層？

50：11～51：25

Q3、胰臟發炎時，是否會影響油脂吸收，因為油脂吸收不上來，造成腹瀉？

51：26～52：45

Q4、​CT scan or MRI 可以檢查出胰臟發炎或癌的嗎？

52：46～55：57

Q5、我的ALK-P是38，太低是不是代表消化吸收不好還是膽汁太少了？

55：58～56：40

Q6、吃粥、麵、飯等碳水澱粉(精緻澱粉)是(胰臟癌)病因之一嗎？

56：41～59：17

Q7、怎樣知道自己有胰臟發炎？會有症狀嗎？CA19.9、113 是不是代表發炎了？

59：18～1：01：53

Q8、我一個朋友原來乳癌三陰性，2021年抗癌成功，從原來半年回診改為1年的期間卻在2022年又發現確診胰臟癌4期。沒有抽菸、喝酒、糖尿病及其他家族史。請問她的胰臟癌跟乳癌相關性高嗎？還是心理及個性因素(非常有責任心、急性子、長年工作疲累)

1：01：54～1：04：50

Q9、吃natto會不會對防止胰臟癌有幫助？

1：04：51～1：06：17

Q10、胰臟癌有那些症狀可以察覺？

1：06：18～1：07：58

Q11、喝點咖啡有幫助嗎？

1：07：59～1：10：48

Q12、地中海飲食好像不錯，多菜多水果少肉

1：10：49～1：12：23

Q13、胃有時候會漲痛上來、不舒服，是有風嗎？

1：12：24～1：13：56

Q14、最近皮膚全身都很癢，背部尤其是。請問是什麼問題？是排毒現象嗎？

1：13：57～1：15：10

Q15、美沙拉嗪(Mesalazine)用1.5克對身體有什麼影響，放進肛門的要不要灌腸乾淨才放呢？

1：15：11～1：16：36

Q16、血糖像雲霄飛車一樣忽高忽低的人，是不是經常容易肚子餓？相對來說，不容易感到飢餓的人，血糖是否比較穩定？

1：16：37～1：19：46

Q17、我右上腹痛一年多了，看好幾次醫生照超音波照胃鏡都沒事，完了會不會是(胰臟癌)…

1：19：47～1：21：06

Q18、左下腹酸酸不痛，但有慢性直腸炎，有什麼可以緩解？

1：21：07～1：22：19

Q19、”番茄泥”用油跟青菜拌炒，應該能利用維生素Ａ是油溶性，增加兩者的吸收率吧？

1：22：20～1：24：40

Q20、有膽結石或膽囊息肉是否會影響腸胃消化及吸收？

1：24：45～1：26：10