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今天來談談大腸癌的預防。以前認為大腸是專門裝垃圾：負責吸收水分、排掉剩下的渣渣，但現在認為大腸是第二大腦，大腸內的神經、菌種，對生理功能影響極大。
這個系列從食道、胃到大腸，跳過小腸，畢竟小腸癌症相對少數。今天還是會大量引用國健署資料、台大邱瀚模教授主持的大腸癌篩檢計畫報告、以及國外的報告等來跟大家分享如何預防大腸癌。
案例分享：拯救一個肛門，改變一段人生
下面這張是我經常跟大家分享的幻燈片。
是十幾年前的一位病人。由於病人的高警覺性，覺得大便時怪怪的、大便也帶少許血液，於是來看我的門診。做大腸鏡時，立刻就看見離肛門口很近(不到1公分)的直腸有一約4公分的腫瘤(上圖最左邊圖片)，於是花大約2小時利用內視鏡將腫瘤切除。切片後告訴病患，很像是大腸直腸癌，但是還沒有發現什麼壞細胞。
當時給病患2個選擇：
1、外科手術。由於腫瘤非常接近肛門口，如果以手術切除，勢必要裝永久性人工肛門。
2、內視鏡切除。以內視鏡黏膜下剝離術將整個腫瘤切除，還有機會保留肛門。下圖為3個月之後只剩一條疤痕的影像。5分鐘 + 2小時，拯救一個肛門，改變一段人生。
如果病人再更晚一點才發現腫瘤，未來一定是裝永久性人工肛門。類似的案例其實不在少數。
臺灣109年十大癌症死亡率
每年在4～5月時國民檢康署會公告臺灣十大癌症的相關資訊，包含癌症死亡原因與發生率(詳見下圖)：
˙連續幾年，大腸癌的發生率幾乎都是第一名(男性、女性合在一起算)。
˙分開看發生率，男性是第一名、女性第二名；
˙大腸癌死亡率，男性是第三名、女性是第二名。
發生率雖然是第一名，但死亡率並沒有相對的高，原因在於大腸癌可以治療得不錯的疾病。
1、為何大腸癌特別多？
消化道癌症，胃癌、食道癌也已經進入前十大，但為何大腸癌特別多？如果吃的食物比較不健康，在整個消化道，不好的成分在大腸累積的時間最長，所以大腸受到最大的影響、受傷也最深。
*進食時，通過食道只需幾秒，在胃停留約4小時，在小腸停留8～12小時，在大腸約停留2天。
2、近年來臺灣大腸癌發生率的趨勢
˙女性乳癌發生率上升最多。
˙大腸癌發生率也高，但大腸癌的篩檢做得好，應該會讓發生率持續下降。
˙肝癌很明顯地在下降中。
˙而其它癌症的發生率變化相對不大。
如果可以，應該好好地做目前發生率很高的乳癌、大腸癌的篩檢。
3、大腸癌離我們多近？
在美國與台灣都算過，如果一輩子都不做篩檢，
˙美國大概有5%的機率會得到大腸癌；
˙臺灣則是7%會得大腸癌，臺灣人更深陷危險。
根據文獻統計(上圖)，與車禍、飛機失事、被雷擊相比，大腸癌的危險性相對更高。
癌症真的可以預防？
人們是否可以藉由飲食、生活的控制以控制癌症？
1、癌症真的可以預防？
不一定，有些癌症無法預防，有些可以。
˙可預防，包含消化道癌症。
˙無法預防，例如，白血病(血癌)、淋巴癌根本無從預防，因為到目前為止還不知道其發生的原因、也沒有很好的篩檢工具，再說，發生機率不是那麼高。
所以說，並不是所有的癌症都能預防，但至少，發生率排名前幾項的癌症都可以預防，包含，乳癌、肺癌、頭頸癌、腸胃道等都可以篩檢。
2、癌症可以預防最主要的因素
˙發生的時間要夠長
˙要有前兆或徵兆可以被發現
˙可以利用工具將其切除或消除
例如，食道癌，雖沒有徵兆，但發生需要一定的時間，因此，可以針對一些高危險群做篩檢，將有危險性的區域去除，以達到預防這些病兆演變成癌症的機會，胃癌也是可以預防，但相對的，大腸比食道、比胃更容易達到預防的效果。
3、大腸癌的發生至少需要數年的時間
大腸癌的演進史，詳見下面圖片：
˙正常大腸上皮細胞約需15年的醞釀才會長出小息肉，0.3mm才容易察覺
˙小息肉需要約10年才會長成大息肉
˙從大息肉需3～5年才演變成初期癌變
˙轉變成惡性之後惡化就非常迅速
從上面圖片可見，”從無到有”，至少需時十年以上，愈到後面，加速愈快。
就像消防演習，只是小火時，很快就能撲滅；當火勢再大一些，就會犧牲掉一些家具、需要強力水柱灌救才能滅火，但這時損害已經造成；等到火勢已經失控(類似大腸癌的第四期)，端視燒完之後還殘存些什麼。
“從無到有”，至少需時十年以上，既然如此，十年之內只要把小息肉去除就沒事，因此，大腸癌是相對容易預防的，因為要演變成大腸癌所需要的時間夠久。
大腸癌的危險因子
有些危險因子是不變的：
˙男性比女性高
˙年長的比年輕的高
會長息肉，有一部分是先天、有一部分是後天：
1、後天的危險因子
˙紅肉/加工肉品攝取過量
例如，牛排、香腸、臘肉、培根、加工過、高鹽分等，有報告顯示這些食物容易讓大腸長息肉。
˙蔬菜不足
吃蔬菜不是為了大便，是為了把好的腸道菌餵飽，腸道比較不容易出問題。
目前認為在後天因素中，紅肉/加工肉品攝取過量、與蔬菜不足是造成大腸長息肉、長腫瘤最重要的因素。
˙肥胖
影響的疾病滿多的，已經被認為與乳癌、大腸癌有絕對的關係。未來找機會談談肥胖會造成什麼癌症。
˙缺乏運動
台大曾做過研究，已經有大腸息肉，若痛改前非，好好做運動(每星期合計150分鐘)，與完全不做運動相比，未來再長息肉的機率會降低。現在認為運動是一重要的因素。
˙抽菸
˙大腸長時間發炎
例如，潰瘍性結腸炎、克隆氏症等。
2、先天的危險因子
˙家族史
很多病人說，家族人員無論是直系親屬或其他親戚並沒有大腸腫瘤，也很長壽，因此認為他應該也沒問題，根本不需要做篩檢。這是錯誤的觀念。在臺灣的研究，80%的大腸癌都是單一個案，沒有家族史，於是病患感覺好像是”莫名其妙”就得了大腸癌。
不要以為沒有家族史就很自信地認為不會得大腸癌，其實，後天因素更形重要，包括飲食、生活習慣、運動等都有直接影響，家族遺傳只占一小部分。
3、大腸癌的家族史危險性
上圖所顯示的家族史所引起的風險倍數僅供大家參考。
˙一等親(父母)，其中一人得大腸癌，自己罹患大腸癌的機率是2或3倍，觀眾只要了解，風險絕對是比一般人高。
˙兩個一等親都罹患過大腸癌，有加乘作用，為4～9倍。
˙二等親，例如，兄弟姊妹有罹患過大腸癌，自己的罹患的風險是2倍
˙至於三等親(叔伯、阿姨)，影響相對小很多。
以上的倍數不必計較太多，大家只需要了解，大腸癌的遺傳性是存在的，但並非絕對。
若出現一種情況就需要小心，有家人在40～50以前罹患大腸癌，這個風險就非常高，例如，相對於父親或母親在80歲之後罹患大腸癌，自己罹患大腸癌的遺傳傾向是高的。
為什麼要做大腸篩檢？
1、以發生率而言
大腸癌在臺灣的發生率是第一名，在美國是第二名或第三，在日本也差不多，
2、需要耗時很久才會轉變成癌症
3、利用篩檢
篩檢就是當還沒有症狀，依照政府的篩檢計畫執行，
˙找到的大腸癌有50～60%是零期與一期，7%是末期；
˙若等有症狀才檢查的大腸癌，只有20%是零期與一期，高達20%是末期；
˙大部分早期大腸癌或是息肉都沒有症狀。
要把大腸癌搞定，除了後天的因素可以自行控制之外，時間到了就該篩檢。
大腸癌的篩檢工具
過去有許多篩檢的方式，例如，化學法的糞便檢查，但可能受飲食的影響，例如，鴨血、牛排等，較不準確。
1、現在大腸癌的篩檢方式有2：
A、糞便免疫分析法。
˙驗糞便，若出現陽性反應，一定是人的血液，而不會是其它動物的血液。
˙敏感度不錯、但特異性較差。針對沒有症狀、大規模的篩檢，費用低，也確實有幫助，從過去的研究顯示，糞便潛血檢查確實可以降低大腸癌的機率。
B、大腸鏡。
敏感度、特異性佳，且若發現息肉、早期癌可以直接切除、治療。
那麼，這兩項到底要做哪一項？
˙大腸鏡最主要的問題是費用昂貴(萬元至數萬元不等)，不適用全民篩檢。
˙若是驗糞便，在臺灣每次約80、100元左右，非常便宜。
˙即使加上健保給付，做一次大腸鏡大約是3000元。
˙對政府的財政付出而言，無法讓每個人利用大腸鏡篩檢。
2、糞便潛血FIT陽性代表什麼？
若臺灣現在要做全面性篩檢，由政府出錢，全部做大腸鏡，目前不可能。沒有那麼多醫生、也沒那麼多預算，只能做糞便潛血檢查。
依照政府的方式，50歲以上到75歲，毎2年可以做一次糞便檢查(FIT)。
糞便潛血檢查陽性所代表的意義是：
A、所有腫瘤：2人中有1人(50%)會找到腺瘤(會長大、病變的息肉)，另外的50%可能是痔瘡，所以，不必太擔心，但也別忽略。
B、進行性腺瘤：5人中有1人會找到比較大顆(一公分以上)、有絨毛狀組織、或分化不良的息肉。
C、大腸癌：約1/20 (5%)會找到大腸癌。
政府花費這些費用，可以做到不錯的成效，比完全不做篩檢好。至於對個人而言是否足夠，這見仁見智。
3、何時開始篩檢？
在臺灣，原則上是50歲至75歲這段時間做篩檢。至於其它國家，日本為40+歲，日本政府財政佳，自付額也較高，其它國家維持在50+歲左右。
以上是過去的資料，今年WHO建議把年齡往下調至45+歲開始篩檢，未來臺灣應該會跟上WHO的腳步。
一般人如果沒有症狀，我認為應該45+歲要開始做大腸鏡，如果可以，學習日本從40歲開始，至少可以做糞便檢查，是很經濟實惠的篩檢；如果有家族史或家人有其它重大疾病，可以從得病家人的年紀往前10年開始；另外有些無肉不歡、又不愛吃菜的人，自己要斟酌，風險性較高的人應該更積極些，有錢吃大魚大肉，即使不願花錢做大腸鏡，起碼花一點時間做糞便篩檢。
4、篩檢有什麼好處？
美國做糞便篩檢已經超過30年，發現大腸癌的死亡率因為開始糞便篩檢而降低了52%，非常了不起：
˙先做糞便潛血檢查
˙若是潛血陽性，接著做大腸鏡
˙做大腸鏡時發現有問題的息肉，能切除就直接切除
以上簡單的步驟，大腸癌的死亡率就降了50%。趁早把息肉清除掉，對大腸癌的發生率與死亡率都有很大的改善。
5、臺灣大規模大腸癌篩檢實證效益(長期效益評估)
國民健康署的大腸癌篩檢計畫的長效評估資料，這是借用邱瀚模教授的投影片。此計畫分成兩組：有篩檢與沒有篩檢(詳見下圖)。
有篩檢、並追蹤10年：死亡風險下降35%、二期以上大腸癌發生率下降29%。
這是一份非常值得參考的報告，兩年做一次糞便潛血是政府的計畫，若自己很在意、又不想做大腸鏡，可以自費一年一次，藉由這個簡單的動作，讓自己減少許多風險。
6、篩檢三步驟
不論是按照政府的規定或自費，篩檢的步驟，請參考下圖。
一般而言：
˙低危險群(沒有症狀、沒有家族史、飲食習慣正常)，就做糞便潛血。
˙高危險群(家族史、大便出血、排便不正常、無肉不歡等)，自費做大腸鏡。
做完大腸鏡，多久再追蹤？
做完健檢或大腸鏡，當醫師告知是良性，那麼，多久追蹤一次？
1、以下為美國資料
˙做完之後一切正常，10年後再做第二次(上圖最左邊)。
˙若有切到10顆以上的腺瘤，1年要追蹤一次(上圖最右邊)。
˙若有切除3～4顆腺瘤且小於10mm(上圖左三)，約3～5年追蹤一次。
但上圖是否就完全正確？依照現在美國的統計認為，若息肉較多顆(5~10顆)、息肉比較大顆(大於1公分)，三年要追蹤一次。在美國，相對保守，因為費用高。
2、以下為日本的資料，也提供給大家參考。
3、臺灣專家的建議
˙糞便潛血(政府或自費檢查)一切正常，固定每2年做一次糞便潛血。
˙若是糞便潛血陽性，接著做大腸鏡。
˙若有3顆以上腺瘤、或有一顆進行性腺瘤，可以3年追蹤一次。
(詳見以下圖片)
直播觀眾提問Q&A
1、腸躁症該如何治療？
48：28～50：29
2、週一早上起床的時候突然感覺肛門地方長了一個花生大小的肉球，並且伴有疼痛感。上網查詢大概是血栓性外痔(痔瘡)。另外如果不做手術的情況下，它自己會慢慢消失嗎？網上很多人講，做痔瘡手術在麻醉藥時效後痛不欲生？
57：22～59：49
3、非台灣的住民可以去台灣找李醫師看病嗎？
1：04：00～1：04：52
4、左下腹部會有酸酸的感覺但不痛是什麼問題？
1：04：53～1：05：52
5、大腸慢性發炎的人，是否跟腹部肥胖有正相關？以及大腸息肉是否跟大腸慢性發炎有正相關？
1：05：53～1：08：28
6、常常照大腸鏡會對腸子有什麼影響嗎？
1：08：29～1：09：37
7、我每日都有做清潔，為什麼還會得痔瘡？
1：09：38～1：11：11
8、我本人很瘦又飲食習正常又有運動，今年確診慢性直腸炎，才34歲，我不知道該怎麼過我的日常生活，醫生有什麼方法治癒它？
1：11：12～1：12：53
9、糞便篩檢，最低可以篩檢到第幾期？
1：12：54～1：14：00
10、可以做腸胃鏡比較好，一次可以check喉龍、胃、到大腸癌嗎？
1：14：01～1：15：11
12、在發生胃癌前，是不是一定有腸化生現象？
1：15：12～1：16：52
13、如果是屬於功能性失調的便秘，除了排便的藥水，還有什麼辨法能治好呢？請問，胃敏感，照胃鏡時，可以照出結果來嗎？若不，還有什麼辨法，可以照出及找到胃敏感的原因嗎？
1：16：53～1：18：51
14、割了胆囊和腸炎。會不會增加大腸癌機率？
1：18：52～1：19：51
15、我經常神經痛，身體僵硬，運動也没什麼緩解太多，這樣會不會惡化慢性直腸炎？
1：19：52～1：20：36
16、問在大腸鏡中，曾經做過腺瘤切片或電燒的部位，黏膜會留下痕跡嗎？次年再做鏡檢時看得出來嗎？切片或電燒後的黏膜會變薄造成憩室嗎？
1：20：37～1：22：04
17、請問醫生，腸躁症是只有緊張跟有壓力的人會得嗎？跟心情不好憂鬱是否有關西？(因為本身只有因為工作時間跟心情長期稍微憂鬱)後吃什麼都會腹瀉。照了腸胃鏡後胃有潰瘍，跟大腸有一顆小息肉，醫生就說我長期腹瀉應該是腸躁症。
1：22：05～1：24：28
