前2次直播跟大家談如何變年輕、比較不易老化的題目,朋友建議我談些比較貼近”現實”的問題。什麼是比較貼近現實的問題?這就令我想起很多朋友都喜歡喝酒,愛喝、能喝、敢喝的並不在少數,他們大都知道喝酒不好,但是並不是那麼清楚喝酒對身體的傷害。因此,今天花點時間和大家談談喝酒對身體的影響。
沈一嫻教授在一年多前有談過類似的題目,不過大都著重在肝臟。喝酒傷肝大家都知道,但其實喝酒更傷腸胃,這點卻是被大家所忽略,所謂傷腸胃並不只是脹氣。腸道號稱第二大腦,如果連第二大腦都傷害了(更何況喝酒會影響第一大腦),第一、第二大腦都傷了,很快腦袋都變得不好。那麼,就趕緊看看喝酒到底如何傷害腸胃。
酒精對身體的影響
05:57~23:52
1、喝酒傷身、不喝傷心?
對很多朋友而言,情況確實如此,傷身或傷心選哪個?很多人的看法是,偶而傷身無妨,網路上甚至可以看見”喝酒可以延年益壽”的言論。過去的研究認為,睡前一杯紅酒可以讓血流通暢,減少心血管疾病,也提及紅酒裡有多酚、白藜蘆醇等成分對心臟也有所助益,不論是真的心臟或只是傷心難過。
2、酒精身體的影響
如果仔細詳查,酒精對身體的影響可謂洋洋灑灑,說都說不完。
A、一般而言,喝下肚的酒精,有20%在胃部即被吸收,若是空腹喝酒,吸收速度更快,很容易醉,所以喝酒前先應吃點東西墊墊肚子,減緩酒精被吸收的速度;另外80%的酒精會被小腸吸收。被吸收後的酒精會進入血液循環,而酒精的代謝處是肝臟,這也是”喝酒傷肝”的原因,酒精在肝臟經過代謝加工之後才能排出體外。
B、當酒精在進入血液循環之後,它會影響腦袋(酒醉、頭痛、走路搖晃、…)。
C、酒精對心臟也有影響,別誤會前面提過的讓血管、心臟的助益。酒精會讓心跳變快(容易發生心律不整)、血壓升高、…。
D、酒精會增加口腔癌、食道癌的風險。
E、酒精有一部分是由呼吸排出(酒測),對肺臟也有影響。
F、經常喝酒容易造成(急性)慢性胰臟炎、也容易有胰臟癌。
G、甚至肌肉、骨骼都會受到傷害。
H、酒精對身體的影響非常廣泛。
既然喝酒對身體有這麼多影響,為何大家仍這麼愛喝酒?今天談論這個主題,並非要大家完全別喝酒,主要是要告訴大家,若真需要喝酒時可以有些解決的方法,畢竟喝酒有社交、應酬的功能,雖說如此,喝酒的缺點卻比優點多更多,尤其是當過量喝酒,所有的喝酒優點都蕩然無存。
3、酒精的代謝過程
利用來自好心肝基金會的圖片給大家複習一下酒精的代謝過程:
˙酒精就是乙醇;
˙在肝臟中,先經由”乙醇去氫酶”(ADH,Alcohol dehydrogenase)代謝成乙醛;乙醛是一致癌物,喝酒之後對身體的傷害都是乙醛造成的,
˙乙醛再經由乙醛去氫酶(ALDH,acetaldehyde dehydrogenase)代謝成乙酸(醋酸);乙酸再進一步分解成二氧化碳(CO2)和水(H2O)。(乙醇分解過程詳見下圖)
˙酒精完整分解成二氧化碳和水牽涉2種酵素:乙醇去氫酶和乙醛去氫酶。
˙當你看見有人喝完酒之後臉很紅,這是乙醛造成的,這也代表體內乙醛的代謝不佳。如果是這種狀況就別勉強喝酒,對他人、對自己都不好。
4、乙醛(Aldehyde)對身體的影響
喝酒最大的問題在乙醛,雖然乙醇也會直接影響身體,但下面這張圖片要告訴大乙醛為何這麼糟,尤其是長期喝酒對身體的傷害。
乙醛是WHO所定義的一級致癌物,意指它已被證實,只要經常接觸乙醛就容易得癌症。為何容易致癌,先看乙醛的分子結構圖:下圖右邊的紅色球狀體為”氧”,黑色為”碳”、白色為”氫”。
˙乙醛的氧分子很容易與DNA結合,造成DNA損傷、突變。
˙容易與蛋白質結合導致蛋白質”變性”(de-nature),造成細胞代謝異常。
˙氧分子產生大量的自由基(free radicals)也會攻擊DNA,造成更大的傷害。自由基容易造成老化(皮膚皺褶)、癌症產生。
˙乙醛會刺激細胞增殖。
˙以上都是乙醛容易造成癌症的主因。
可以想見為何WHO將乙醛列為一級致癌物。
5、酗酒對肝臟的傷害
下面這張圖片是截自沈一嫻教授的影片。酒精是在肝臟代謝,以前所說的都是喝酒傷肝。若經常喝酒:
˙喝酒容易造成酒精性脂肪肝或酒精性肝炎(這兩者意義相當,見下圖垂直雙箭頭),
˙若繼續喝酒,約有10~20%會造成肝硬化。
˙每年約有3~10%會引起成肝癌。
不是只有B、C肝病毒,喝酒也會得肝癌,千萬別忽略了。
6、喝酒對身體的傷害與解酒酵素(酶)的基因有關
肝臟解酒牽涉到乙醇去氫酶與乙醛去氫酶2個酵素,兩種酵素的基因型決定一個人是否具有好酒量(酒精代謝速率)。(詳見下圖)
A、乙醇去氫酶(將乙醇代謝成乙醛),影響不明顯
˙分為快型(A/A、A/G)、慢型(G/G)。
˙若基因為快型,喝酒之後乙醇很快被轉換成乙醛。
B、乙醛去氫酶(將乙醛代謝成乙酸),是好酒量與否的關鍵因素
˙其酵素基因序列代號有分G/G型(可正常代謝乙醛)、G/A型、A/A型。
˙天生酒量好的人都屬G/G型。
˙而A/A型,就是當乙醇變成乙醛之後,很難將乙醛代謝成乙酸,帶有此基因的人喝酒後容易頭痛、臉紅、噁心、嘔吐、…。
˙研究報告顯示,台灣約50%的人屬於A/A型。
若想知道自己的基因型態,這兩種基因都可檢驗,但我覺得臨床價值不高,因為,愛喝酒的人,即使知道自己屬於A/A型,同樣照喝不誤。
酒精如何影響腸道的功能
23:53~41:02
這一段是今日直播的重頭戲。前面提到,喝酒對肝臟有影響、部分人可能造成肝硬化,但我覺得更重要的是,喝酒對腸胃道的影響更大,然而,這在網路上並沒有人提及。
我們常說腸子是第二大腦、也有腦腸軸之說,腸子的好壞會影響腦袋,之前也提過小朋友不要輸在起跑點,要先把腸子顧好腦袋才會好。成人也是,腸子不好,腦子也不會太好。因為,腸道分泌許多神經傳導物質(neurotransmitters),例如,多巴胺(dopamine)、血清素(Serotonin),這些物質會直接影響大腦。
喝酒為何會傷害腸子?
˙喝酒會導致腸內菌失衡
在打針之前會先用酒精棉片消毒皮膚,因為酒精可以殺菌。在COVID-19期間,所到之處都會噴酒精消毒,殺細菌也殺病毒。不論喝哪種酒,裡面都含酒精,從口腔進入,到食道、胃、小腸、大腸,酒精會對腸胃道中的菌種造成影響,尤其是大腸內的菌種,從臨床觀察,對腸內好菌的影響較大。可以說,只要喝酒,腸道菌種一定會改變,端視影響到何種程度。偶而喝酒,腸內菌很快恢復正常,但若每天喝,腸道菌叢終究會混亂。
˙黏膜層(Mucus)變薄
酒精會破壞腸道黏液、導致黏液層變薄。
˙腸漏
酒精會讓腸黏膜細胞與細胞之間連結體(tight junction)變得鬆散,引起腸漏症。
˙細菌的內毒素(LPS)經腸漏縫隙進入體內引起發炎
後面詳細敘述。
1、腦腸軸
腸道和大腦有很強的聯繫:
˙腸道分泌的神經傳導物質會直接影響大腦。
˙腸道所製造的短練脂肪酸也會影響大腦。
˙大腦藉由迷走神經會影響腸道。
˙腦腸軸是雙向的,腸子不好會影響大腦,大腦不好也會影響腸子。
2、腸道微菌影響肝臟及腦部 – 肝腦腸軸
目前的看法是,酒精不只影響大腦,也影響肝臟。乙醇、乙醛抵達肝臟之後直接會造成肝臟受傷。
下圖右邊的圖像顯示的是腸道的管腔。最下方有各式各樣的菌種(Gut Microbiota),往上是黏液層(mucus layer,深色區域),再往上是黏膜細胞。腸道菌所製造出的短練脂肪酸、神經傳導物質會穿過黏液層進入血管,會影響肝臟、大腦,所以現在,除腦腸軸,也把肝臟放入軸線裡,稱”肝腦腸軸”。
˙當腸子不好,短鏈脂肪酸無法被製造出來,腸黏膜細胞便沒有足夠的營養來源,黏膜細胞變得不健康,細胞與細胞的連接就變得薄弱,細胞間隙的通透性變大,本來不應該進入體內的毒素便經由縫隙進入,
˙引發免疫細胞釋出發炎物質TNF-α、interleukins(介白素)、…釋放到全身,引起全身慢性發炎。
這張圖旨在告訴大家,除了喝酒除了影響腦腸軸,對肝臟也造成影響。
3、酒精影響免疫系統
˙喝酒後腸道菌叢改變,腸黏膜細胞間的連結變弱、通透性改變後導致腸漏,毒素藉由縫隙進入體內與肝臟,肝臟星狀細胞活化,導致肝臟纖維化。這意思是,酒精本身會傷肝,但是當酒精影響腸道,會加重肝臟發炎、纖維化,酒精對肝臟是”雙重傷害”。
當發炎物質進入腦部,腦部的BBB(blood–brain barrier,腦血管障壁)也會受到破壞,讓原本不該進入腦部的物質進入,因此經常可以看見酗酒的人顛顛的,這是腦部受傷之後所出現的異常行為。
4、酒精對腸道黏液層的傷害
下面這張是腸道內電子顯微鏡下的照片再經套色而來:
˙左上角是各式各樣的腸道菌
˙右下角藍色區域為黏膜細胞
˙中間綠色條狀為黏液層,又分外層、內層
腸道健康與否取決於黏液層的完整性。黏液層是一”護城河”,護城河變窄、變薄、乾涸,外面的細菌容易攻入黏膜層,進而影響全身。
而酒精本身會破壞黏液層,進而影響黏膜細胞。
5、酒精導致腸漏
˙下圖左側,正常的腸黏膜細胞是緊密連結,壞東西不會進入體內。
˙當細胞與細胞的連結改變,通透性增加,本不該進入體內的物質經由縫隙進入體內,影響身體的功能(詳見下圖右側)。
現在大家已經慢慢接受腸漏現象存在。酒精除了影響腸內菌、破壞黏液層,酒精更直接攻擊細胞間的連結造成腸漏。
A、腸漏的影響範圍
一旦造成腸漏:
˙影響腦袋,人容易疲倦、憂鬱
˙影響代謝、血管,容易造成心血管疾病
˙影響皮膚,容易變老、皮膚過敏
˙直接影響腸道,引發脹氣、消化不良
˙影響免疫系統。
B、修復腸漏症
如果懷疑有腸漏,簡單回顧如何修復腸漏:4R
˙Remove,移除對腸道不好的食物、過敏食物與藥物
˙Replace,多食用保護腸道食物,例如,高纖、發酵食物(優格、泡菜、納豆等
˙Repair,協助修復腸道的成分,麩醯胺酸、維生素D、魚油
˙Rebalance,由於腸內菌受影響、不平衡,可以補充益生菌
喝酒量的定義
41:03~46:08
既然喝酒無法避免,在實務上,到底喝多少酒才是安全、健康的?就科學而言,只要喝酒都有傷害。以下喝酒的定義是美國農業部所發布的劑量,可以當作參考。下圖所列的酒類其酒精含量都不同,可以喝的量亦不同,而女性對酒精的耐受性較差。
˙Moderate drinking(適量飲酒),身體代謝可以過得去。男性每天2單位、女性1單位。
˙Binge drinking(爆飲),每天男性大於5單位,女性大於4單位。
˙Heavy alcohol use(過量飲酒,可能有慢性酒癮),男性每星期超過5單位或每星期超過15單位;女性每天超過4單位或每星期超過8單位。
酒精對消化系統的影響
46:09~49:12
在此做個簡單摘要。
1、酒精對消化系統的影響
˙口腔癌增加的機會多20~30倍
˙食道癌風險增加,即使接觸時間短暫
˙胃食道逆流,酒精會’讓賁門括約肌鬆弛,導致胃酸逆流
˙酒精破壞胃黏液層:胃黏膜受損、脹氣、消化不良、胃潰瘍
˙腸漏症、腸內菌叢失衡
˙引起大腸癌
˙過量飲酒引起慢性胰臟炎、胰臟癌
˙20~30%會轉為肝硬化、肝癌
2、酒精與癌症
上圖右側圖片是來自喝酒極為普遍英國所做的統計,喝酒與癌症的相關性(紅色圈圈):喝酒讓
˙口腔癌與咽喉癌(頭頸癌)增加了48%
˙乳癌增加了18%
˙肝癌增加80%
˙大腸癌增加39%
酒精之所以被列為一級致癌物是因為它的影響極為廣泛。
如何減少酒精對腸胃道的影響?
49:13~56:09
雖然酒精對身體的影響這麼大,酒確實有社交的意義,當喝酒在某些時刻成為不可避免的問題,在此,給想喝、該喝的大家一些解決的方法:
1、酒的總量
如果每天都喝過量,對身體絕對有負面的影響,因此喝的時候儘量慢慢喝、也別一次喝太多。
2、酒的種類
一般的情況會是去超商買啤酒、紅酒、白酒、清酒、各種列酒等,目前的研究認為紅酒(或葡萄酒)最好,因為酒裡含有較大量的多酚、白藜蘆醇等,有抗氧化的效果。而最不好的選擇是啤酒,因為它是發酵酒(氣多)、且雜質最多,很容易脹氣。而且喝啤酒不易醉,容易一直喝。
3、喝酒的時間
這點我認為很重要。喝酒最忌諱的是喝完倒頭就睡,酒後很容易入眠,但是因為睡著了代謝變慢,吸收會變慢,酒精會在胃裡停留很久,對胃的影響更大。
4、別同時吃會傷害腸胃的食物
例如,高油、高鹽、高糖等食物,這些食物對腸胃道本就不友善,若再加上酒精,等同讓腸胃道遭受雙重傷害。
5、藥物或保健食品
如果喝很兇,吃什麼都無濟於事,目前並沒有很明確的證據顯示吃什麼可以保護肝臟。若偶而的應酬必須得喝,那麼以下是我的私房撇步:
A、喝前先吃胃藥PPI,先減少胃酸分泌,因為喝酒後賁門會鬆弛,可減少胃酸逆流。隔天再吃一次。
B、喝酒前先吃”左旋麩醯胺酸”,期待可以預防腸漏症。
C、吃魚油可以減少喝酒時對腸道的傷害。
D、喝酒前吃維生素D。
E、酒後補充益生菌。
直播觀眾提問Q&A
Q1、是否覺得產學之間有落差?我的觀點是健康的料理不只是吃什麼,該怎麼吃才是重點,好的食材用錯料理方式,結果仍是傷身。
56:16~1:00:47
Q2、料理方式南轅北轍,在推廣長壽料理時,應該探討怎麼吃。
1:00:48~1:02:49
Q3、酒精也是界面活性劑,因此皮膚上的油脂,可用酒精清潔掉,當然細菌外面也有油脂因此一併打包帶走?
1:02:50~1:07:50
Q4、與酒精相比,另一種界面活性劑,”卵磷脂”對人體應該沒有壞處吧??
1:07:51~1:08:22
Q5、我非常支持不要喝酒,我戒酒兩年了?
1:08:23~1:10:15
Q6、請問要多少的酒精才會傷身?
1:10:16~1:13:16
Q7、請問李醫師,那醉雞可以吃嗎?
1:13:17~1:14:10
Q8、李醫師 下午時間可以做幽門檢查嗎?
1:14:11~1:15:15
Q9、先喝足夠的水也是預防喝酒的傷害?
1:15:16~1:16:13
Q10、不喝就沒問題了吧?
1:16:14~1:17:33
Q11、請問坐月子吃麻油雞,多使用全酒,但是有煮過,是否可以喝?
1:17:34~1:18:23
Q12、問”解酒液”對減少酒精的傷害有效嗎?還是只能緩解飲酒後的不適?
1:18:24~1:19:28
Q13、六月初照了腸胃鏡,診斷出輕微胃酸倒流,haital hernia grade 2,腸没事。目前我蹲下來不久左腹會有點刺痛,站起來走動就減緩,那是什麼原因呢?
1:19:29~1:20:50
Q14、我目前正在治療十二指腸潰瘍,照胃鏡時有採檢未有幽門桿菌感染,但我看網路資訊90%的十二指腸潰瘍是因為幽門螺旋桿菌造成,想問經由胃鏡採檢的檢體會有任何可能有幽門桿菌卻沒驗出來嗎?
1:20:51~1:22:56
Q15、請問喝任何酒前吃半茶匙有機冷壓椰子油有利還是不利內臟?
1:22:57~1:25:51
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