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2023-11-03
肝臟硬化可以逆轉嗎 ?｜沈一嫻教授｜
2023-12-24
前2次直播跟大家談如何變年輕、比較不易老化的題目，朋友建議我談些比較貼近”現實”的問題。什麼是比較貼近現實的問題？這就令我想起很多朋友都喜歡喝酒，愛喝、能喝、敢喝的並不在少數，他們大都知道喝酒不好，但是並不是那麼清楚喝酒對身體的傷害。因此，今天花點時間和大家談談喝酒對身體的影響。
沈一嫻教授在一年多前有談過類似的題目，不過大都著重在肝臟。喝酒傷肝大家都知道，但其實喝酒更傷腸胃，這點卻是被大家所忽略，所謂傷腸胃並不只是脹氣。腸道號稱第二大腦，如果連第二大腦都傷害了(更何況喝酒會影響第一大腦)，第一、第二大腦都傷了，很快腦袋都變得不好。那麼，就趕緊看看喝酒到底如何傷害腸胃。
酒精對身體的影響
05：57～23：52
1、喝酒傷身、不喝傷心？
對很多朋友而言，情況確實如此，傷身或傷心選哪個？很多人的看法是，偶而傷身無妨，網路上甚至可以看見”喝酒可以延年益壽”的言論。過去的研究認為，睡前一杯紅酒可以讓血流通暢，減少心血管疾病，也提及紅酒裡有多酚、白藜蘆醇等成分對心臟也有所助益，不論是真的心臟或只是傷心難過。
2、酒精身體的影響
如果仔細詳查，酒精對身體的影響可謂洋洋灑灑，說都說不完。
A、一般而言，喝下肚的酒精，有20%在胃部即被吸收，若是空腹喝酒，吸收速度更快，很容易醉，所以喝酒前先應吃點東西墊墊肚子，減緩酒精被吸收的速度；另外80%的酒精會被小腸吸收。被吸收後的酒精會進入血液循環，而酒精的代謝處是肝臟，這也是”喝酒傷肝”的原因，酒精在肝臟經過代謝加工之後才能排出體外。
B、當酒精在進入血液循環之後，它會影響腦袋(酒醉、頭痛、走路搖晃、…)。
C、酒精對心臟也有影響，別誤會前面提過的讓血管、心臟的助益。酒精會讓心跳變快(容易發生心律不整)、血壓升高、…。
D、酒精會增加口腔癌、食道癌的風險。
E、酒精有一部分是由呼吸排出(酒測)，對肺臟也有影響。
F、經常喝酒容易造成(急性)慢性胰臟炎、也容易有胰臟癌。
G、甚至肌肉、骨骼都會受到傷害。
H、酒精對身體的影響非常廣泛。
既然喝酒對身體有這麼多影響，為何大家仍這麼愛喝酒？今天談論這個主題，並非要大家完全別喝酒，主要是要告訴大家，若真需要喝酒時可以有些解決的方法，畢竟喝酒有社交、應酬的功能，雖說如此，喝酒的缺點卻比優點多更多，尤其是當過量喝酒，所有的喝酒優點都蕩然無存。
3、酒精的代謝過程
利用來自好心肝基金會的圖片給大家複習一下酒精的代謝過程：
˙酒精就是乙醇；
˙在肝臟中，先經由”乙醇去氫酶”(ADH，Alcohol dehydrogenase)代謝成乙醛；乙醛是一致癌物，喝酒之後對身體的傷害都是乙醛造成的，
˙乙醛再經由乙醛去氫酶(ALDH，acetaldehyde dehydrogenase)代謝成乙酸(醋酸)；乙酸再進一步分解成二氧化碳(CO2)和水(H2O)。(乙醇分解過程詳見下圖)
˙酒精完整分解成二氧化碳和水牽涉2種酵素：乙醇去氫酶和乙醛去氫酶。
˙當你看見有人喝完酒之後臉很紅，這是乙醛造成的，這也代表體內乙醛的代謝不佳。如果是這種狀況就別勉強喝酒，對他人、對自己都不好。
4、乙醛(Aldehyde)對身體的影響
喝酒最大的問題在乙醛，雖然乙醇也會直接影響身體，但下面這張圖片要告訴大乙醛為何這麼糟，尤其是長期喝酒對身體的傷害。
乙醛是WHO所定義的一級致癌物，意指它已被證實，只要經常接觸乙醛就容易得癌症。為何容易致癌，先看乙醛的分子結構圖：下圖右邊的紅色球狀體為”氧”，黑色為”碳”、白色為”氫”。
˙乙醛的氧分子很容易與DNA結合，造成DNA損傷、突變。
˙容易與蛋白質結合導致蛋白質”變性”(de-nature)，造成細胞代謝異常。
˙氧分子產生大量的自由基(free radicals)也會攻擊DNA，造成更大的傷害。自由基容易造成老化(皮膚皺褶)、癌症產生。
˙乙醛會刺激細胞增殖。
˙以上都是乙醛容易造成癌症的主因。
可以想見為何WHO將乙醛列為一級致癌物。
5、酗酒對肝臟的傷害
下面這張圖片是截自沈一嫻教授的影片。酒精是在肝臟代謝，以前所說的都是喝酒傷肝。若經常喝酒：
˙喝酒容易造成酒精性脂肪肝或酒精性肝炎(這兩者意義相當，見下圖垂直雙箭頭)，
˙若繼續喝酒，約有10~20%會造成肝硬化。
˙每年約有3~10%會引起成肝癌。
不是只有B、C肝病毒，喝酒也會得肝癌，千萬別忽略了。
6、喝酒對身體的傷害與解酒酵素(酶)的基因有關
肝臟解酒牽涉到乙醇去氫酶與乙醛去氫酶2個酵素，兩種酵素的基因型決定一個人是否具有好酒量(酒精代謝速率)。(詳見下圖)
A、乙醇去氫酶(將乙醇代謝成乙醛)，影響不明顯
˙分為快型(A/A、A/G)、慢型(G/G)。
˙若基因為快型，喝酒之後乙醇很快被轉換成乙醛。
B、乙醛去氫酶(將乙醛代謝成乙酸)，是好酒量與否的關鍵因素
˙其酵素基因序列代號有分G/G型(可正常代謝乙醛)、G/A型、A/A型。
˙天生酒量好的人都屬G/G型。
˙而A/A型，就是當乙醇變成乙醛之後，很難將乙醛代謝成乙酸，帶有此基因的人喝酒後容易頭痛、臉紅、噁心、嘔吐、…。
˙研究報告顯示，台灣約50%的人屬於A/A型。
若想知道自己的基因型態，這兩種基因都可檢驗，但我覺得臨床價值不高，因為，愛喝酒的人，即使知道自己屬於A/A型，同樣照喝不誤。
酒精如何影響腸道的功能
23：53～41：02
這一段是今日直播的重頭戲。前面提到，喝酒對肝臟有影響、部分人可能造成肝硬化，但我覺得更重要的是，喝酒對腸胃道的影響更大，然而，這在網路上並沒有人提及。
我們常說腸子是第二大腦、也有腦腸軸之說，腸子的好壞會影響腦袋，之前也提過小朋友不要輸在起跑點，要先把腸子顧好腦袋才會好。成人也是，腸子不好，腦子也不會太好。因為，腸道分泌許多神經傳導物質(neurotransmitters)，例如，多巴胺(dopamine)、血清素(Serotonin)，這些物質會直接影響大腦。
喝酒為何會傷害腸子？
˙喝酒會導致腸內菌失衡
在打針之前會先用酒精棉片消毒皮膚，因為酒精可以殺菌。在COVID-19期間，所到之處都會噴酒精消毒，殺細菌也殺病毒。不論喝哪種酒，裡面都含酒精，從口腔進入，到食道、胃、小腸、大腸，酒精會對腸胃道中的菌種造成影響，尤其是大腸內的菌種，從臨床觀察，對腸內好菌的影響較大。可以說，只要喝酒，腸道菌種一定會改變，端視影響到何種程度。偶而喝酒，腸內菌很快恢復正常，但若每天喝，腸道菌叢終究會混亂。
˙黏膜層(Mucus)變薄
酒精會破壞腸道黏液、導致黏液層變薄。
˙腸漏
酒精會讓腸黏膜細胞與細胞之間連結體(tight junction)變得鬆散，引起腸漏症。
˙細菌的內毒素(LPS)經腸漏縫隙進入體內引起發炎
後面詳細敘述。
1、腦腸軸
腸道和大腦有很強的聯繫：
˙腸道分泌的神經傳導物質會直接影響大腦。
˙腸道所製造的短練脂肪酸也會影響大腦。
˙大腦藉由迷走神經會影響腸道。
˙腦腸軸是雙向的，腸子不好會影響大腦，大腦不好也會影響腸子。
2、腸道微菌影響肝臟及腦部 – 肝腦腸軸
目前的看法是，酒精不只影響大腦，也影響肝臟。乙醇、乙醛抵達肝臟之後直接會造成肝臟受傷。
下圖右邊的圖像顯示的是腸道的管腔。最下方有各式各樣的菌種(Gut Microbiota)，往上是黏液層(mucus layer，深色區域)，再往上是黏膜細胞。腸道菌所製造出的短練脂肪酸、神經傳導物質會穿過黏液層進入血管，會影響肝臟、大腦，所以現在，除腦腸軸，也把肝臟放入軸線裡，稱”肝腦腸軸”。
˙當腸子不好，短鏈脂肪酸無法被製造出來，腸黏膜細胞便沒有足夠的營養來源，黏膜細胞變得不健康，細胞與細胞的連接就變得薄弱，細胞間隙的通透性變大，本來不應該進入體內的毒素便經由縫隙進入，
˙引發免疫細胞釋出發炎物質TNF-α、interleukins(介白素)、…釋放到全身，引起全身慢性發炎。
這張圖旨在告訴大家，除了喝酒除了影響腦腸軸，對肝臟也造成影響。
3、酒精影響免疫系統
˙喝酒後腸道菌叢改變，腸黏膜細胞間的連結變弱、通透性改變後導致腸漏，毒素藉由縫隙進入體內與肝臟，肝臟星狀細胞活化，導致肝臟纖維化。這意思是，酒精本身會傷肝，但是當酒精影響腸道，會加重肝臟發炎、纖維化，酒精對肝臟是”雙重傷害”。
當發炎物質進入腦部，腦部的BBB(blood–brain barrier，腦血管障壁)也會受到破壞，讓原本不該進入腦部的物質進入，因此經常可以看見酗酒的人顛顛的，這是腦部受傷之後所出現的異常行為。
4、酒精對腸道黏液層的傷害
下面這張是腸道內電子顯微鏡下的照片再經套色而來：
˙左上角是各式各樣的腸道菌
˙右下角藍色區域為黏膜細胞
˙中間綠色條狀為黏液層，又分外層、內層
腸道健康與否取決於黏液層的完整性。黏液層是一”護城河”，護城河變窄、變薄、乾涸，外面的細菌容易攻入黏膜層，進而影響全身。
而酒精本身會破壞黏液層，進而影響黏膜細胞。
5、酒精導致腸漏
˙下圖左側，正常的腸黏膜細胞是緊密連結，壞東西不會進入體內。
˙當細胞與細胞的連結改變，通透性增加，本不該進入體內的物質經由縫隙進入體內，影響身體的功能(詳見下圖右側)。
現在大家已經慢慢接受腸漏現象存在。酒精除了影響腸內菌、破壞黏液層，酒精更直接攻擊細胞間的連結造成腸漏。
A、腸漏的影響範圍
一旦造成腸漏：
˙影響腦袋，人容易疲倦、憂鬱
˙影響代謝、血管，容易造成心血管疾病
˙影響皮膚，容易變老、皮膚過敏
˙直接影響腸道，引發脹氣、消化不良
˙影響免疫系統。
B、修復腸漏症
如果懷疑有腸漏，簡單回顧如何修復腸漏：4R
˙Remove，移除對腸道不好的食物、過敏食物與藥物
˙Replace，多食用保護腸道食物，例如，高纖、發酵食物(優格、泡菜、納豆等
˙Repair，協助修復腸道的成分，麩醯胺酸、維生素D、魚油
˙Rebalance，由於腸內菌受影響、不平衡，可以補充益生菌
喝酒量的定義
41：03～46：08
既然喝酒無法避免，在實務上，到底喝多少酒才是安全、健康的？就科學而言，只要喝酒都有傷害。以下喝酒的定義是美國農業部所發布的劑量，可以當作參考。下圖所列的酒類其酒精含量都不同，可以喝的量亦不同，而女性對酒精的耐受性較差。
˙Moderate drinking(適量飲酒)，身體代謝可以過得去。男性每天2單位、女性1單位。
˙Binge drinking(爆飲)，每天男性大於5單位，女性大於4單位。
˙Heavy alcohol use(過量飲酒，可能有慢性酒癮)，男性每星期超過5單位或每星期超過15單位；女性每天超過4單位或每星期超過8單位。
酒精對消化系統的影響
46：09～49：12
在此做個簡單摘要。
1、酒精對消化系統的影響
˙口腔癌增加的機會多20~30倍
˙食道癌風險增加，即使接觸時間短暫
˙胃食道逆流，酒精會’讓賁門括約肌鬆弛，導致胃酸逆流
˙酒精破壞胃黏液層：胃黏膜受損、脹氣、消化不良、胃潰瘍
˙腸漏症、腸內菌叢失衡
˙引起大腸癌
˙過量飲酒引起慢性胰臟炎、胰臟癌
˙20~30%會轉為肝硬化、肝癌
2、酒精與癌症
上圖右側圖片是來自喝酒極為普遍英國所做的統計，喝酒與癌症的相關性(紅色圈圈)：喝酒讓
˙口腔癌與咽喉癌(頭頸癌)增加了48%
˙乳癌增加了18%
˙肝癌增加80%
˙大腸癌增加39%
酒精之所以被列為一級致癌物是因為它的影響極為廣泛。
如何減少酒精對腸胃道的影響？
49：13～56：09
雖然酒精對身體的影響這麼大，酒確實有社交的意義，當喝酒在某些時刻成為不可避免的問題，在此，給想喝、該喝的大家一些解決的方法：
1、酒的總量
如果每天都喝過量，對身體絕對有負面的影響，因此喝的時候儘量慢慢喝、也別一次喝太多。
2、酒的種類
一般的情況會是去超商買啤酒、紅酒、白酒、清酒、各種列酒等，目前的研究認為紅酒(或葡萄酒)最好，因為酒裡含有較大量的多酚、白藜蘆醇等，有抗氧化的效果。而最不好的選擇是啤酒，因為它是發酵酒(氣多)、且雜質最多，很容易脹氣。而且喝啤酒不易醉，容易一直喝。
3、喝酒的時間
這點我認為很重要。喝酒最忌諱的是喝完倒頭就睡，酒後很容易入眠，但是因為睡著了代謝變慢，吸收會變慢，酒精會在胃裡停留很久，對胃的影響更大。
4、別同時吃會傷害腸胃的食物
例如，高油、高鹽、高糖等食物，這些食物對腸胃道本就不友善，若再加上酒精，等同讓腸胃道遭受雙重傷害。
5、藥物或保健食品
如果喝很兇，吃什麼都無濟於事，目前並沒有很明確的證據顯示吃什麼可以保護肝臟。若偶而的應酬必須得喝，那麼以下是我的私房撇步：
A、喝前先吃胃藥PPI，先減少胃酸分泌，因為喝酒後賁門會鬆弛，可減少胃酸逆流。隔天再吃一次。
B、喝酒前先吃”左旋麩醯胺酸”，期待可以預防腸漏症。
C、吃魚油可以減少喝酒時對腸道的傷害。
D、喝酒前吃維生素D。
E、酒後補充益生菌。
直播觀眾提問Q&A
Q1、是否覺得產學之間有落差？我的觀點是健康的料理不只是吃什麼，該怎麼吃才是重點，好的食材用錯料理方式，結果仍是傷身。
56：16～1：00：47
Q2、料理方式南轅北轍，在推廣長壽料理時，應該探討怎麼吃。
1：00：48～1：02：49
Q3、酒精也是界面活性劑，因此皮膚上的油脂，可用酒精清潔掉，當然細菌外面也有油脂因此一併打包帶走？
1：02：50～1：07：50
Q4、與酒精相比，另一種界面活性劑，”卵磷脂”對人體應該沒有壞處吧？？
1：07：51～1：08：22
Q5、我非常支持不要喝酒，我戒酒兩年了？
1：08：23～1：10：15
Q6、請問要多少的酒精才會傷身？
1：10：16～1：13：16
Q7、請問李醫師，那醉雞可以吃嗎？
1：13：17～1：14：10
Q8、李醫師 下午時間可以做幽門檢查嗎？
1：14：11～1：15：15
Q9、先喝足夠的水也是預防喝酒的傷害？
1：15：16～1：16：13
Q10、不喝就沒問題了吧？
1：16：14～1：17：33
Q11、請問坐月子吃麻油雞，多使用全酒，但是有煮過，是否可以喝？
1：17：34～1：18：23
Q12、問”解酒液”對減少酒精的傷害有效嗎？還是只能緩解飲酒後的不適？
1：18：24～1：19：28
Q13、六月初照了腸胃鏡，診斷出輕微胃酸倒流，haital hernia grade 2，腸没事。目前我蹲下來不久左腹會有點刺痛，站起來走動就減緩，那是什麼原因呢？
1：19：29～1：20：50
Q14、我目前正在治療十二指腸潰瘍，照胃鏡時有採檢未有幽門桿菌感染，但我看網路資訊90%的十二指腸潰瘍是因為幽門螺旋桿菌造成，想問經由胃鏡採檢的檢體會有任何可能有幽門桿菌卻沒驗出來嗎？
1：20：51～1：22：56
Q15、請問喝任何酒前吃半茶匙有機冷壓椰子油有利還是不利內臟？
1：22：57～1：25：51
——————————————— The End ——————————————
