半夜睡覺胃痛，或是胸痛出現，是什麼原因？
2025-03-26
首先提到台灣話語“醫患糾紛解決”，稱咳嗽的複雜性，但加強了現在醫學對慢性咳嗽的進展的了解。
肺部疾病的分類：
- 急性咳嗽：3週內。
- 急性咳嗽：3至8 °。
- 慢性咳嗽：超過8週（兩個月以上），是本次討論的重點。
慢性咳嗽的可能原因：
咳嗽是一種症狀，無非是一種疾病，可能由多個器官系統引起：
- 呼吸系統（最常見）：
- 鼻涕倒流：鼻涕向後流刺激喉嚨。
- 咽喉發炎。
- 氣喘：有時以慢性咳嗽表現，痰少或無痰，夜間、氣溫變化大可能加重。
- 慢性阻塞性肺病(COPD)：常見於阿茲海默症。
- 支氣管擴張症：支氣管結構破損，易積痰。
- 肺部感染：如肺炎、結核病（目前很少）、百日咳嗽。痰液顏色（白、黃、綠）也可出現症狀。
- 肺癌：可能引起咳嗽，但痰不一定多，有時帶血。
- 吸入性刺激物：如煙塵、空氣污染(PM2.5)、化學物質。
- 診斷輔助：X光、低劑量腦斷層(LDCT)、驗痰。
- 心臟系統（心臟性咳嗽）：
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- 心臟衰竭輸送肺部積水（肺部水腫），刺激肺部收縮。
- 特徵：躺下時咳嗽、喘息加重，可能伴隨腳水腫、頸部疼痛。
- 消化系統：
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- 胃食管反流(GERD)：近年來愈來愈受到重視的原因。 食道與氣管位置相聯，胃酸逆流至喉嚨會刺激氣管引發咳嗽。
- 機轉：胃食道交接處括約肌放鬆，尤其在平躺（夜間）時，胃酸較容易上沖。
- 胃鬆弛原因：年齡、壓力、抽脂、喝酒、常吐、肥胖、懷孕、背部、部分藥物或咖啡因。
- 症狀：除了典型的火燒心，也常出現的非典型症狀如夜間咳嗽、喉嚨痛、聲響沙啞、口酸、口苦（膀胱逆流）。
- 神經系統（神經性咳嗽）：
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- 排除其他原因後考慮。可能與失去大腦感知敏感、大腦感知異常或喉嚨感知刺激有關。有時表現為抽搐性清喉痙攣(Tics)。
- 藥物引起：
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- ACE抑制劑(降血壓藥，通常為-pril)：最常見的藥物引發咳嗽原因。
- β阻斷劑(用於高血壓、心律不整)。
- 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)。
- ARB (另一種降血壓藥，比ACEI少見)。
- 其他：化學藥品、抗生素、部分胃藥(PPI)、抗精神病藥物等。
- 重點：若有慢性咳嗽，應檢目前服用的藥物。
- 外國/環境：
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- 吸入煙霾（二手菸、煙砲煙）、空氣汙染料等。
改善慢性咳嗽的方法：
- 確認病因：最重要的一步，需分為哪個系統的問題。
- 對病防治：如控制、防治中心病、管理氣喘等。
- 觀察與調整藥物：若懷疑是藥物引起，應與醫師商議更換藥物。
- 處理胃食道逆流：
- 生活調整：避免睡前飲食、吃太快、過量飲食。
- 藥物治療：使用抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物。
- 內視鏡手術：若藥物效果不佳或副作用難以忍，可考慮「內視鏡賁門縫合整形手術」(ARMA/GERDx)將放鬆的賁門縫緊，改善逆流。李醫師提及近期執業多例，效果不佳。
- 外科手術：傳統的胃折疊手術，為最終選擇。
問答摘要：
- 白色鼻涕/痰：代表分泌物增加，可能初生嬰兒發病，若改變黃色、綠色則加劇。
- 喝奶茶拉肚子：最好選擇牛奶/奶粉中的“乳糖不耐症”，尤其在東方人常見。可嘗試優質優格、優質發酵乳，其乳糖含量較低。
結語：
了解慢性咳嗽的各種可能原因，有助於治療醫生與患者。如有相關症狀，應尋求專科醫師的診治。
