再談胃食道逆流各種治療的效果

胃食管反流的治療與流行趨勢

李醫師在本期節目中深入探討了胃食管反流的及其治療優劣，特別強調了近年來台灣飲食的流行趨勢。他指出，隨著生活方式和習慣飲食的改變，胃食管反流的發病率顯著增加，從20年前的2.5%到5%左右，現在高達20%到30%，甚至在一些統計中接近40%李醫師還提到了新的治療方法的出現和患者在治療選擇上的疑慮，強調了對這種營養重視的性必要性。

賁門鬆弛與胃酸逆流的成因及治療

討論了胃酸反流的原因，特別是形成賁門鬆弛導致的問題，包括飲食、生活習慣的影響，以及橫膈膜疝氣的影響。提出了治療胃酸反流的明顯選擇：生活方式和飲食的調整、藥物和治療手術，並強調了改變的重要性。

胃食道逆流的治療方法比較

對話主要討論了胃食管反流的不同治療方法，包括藥物治療、外科手術和內視鏡手術。藥物治療雖然方便，但長期使用可能導致依賴性和效果中斷，也可能影響骨質吸收。外科手術效果顯著但效果很大，如吞嚥困難，且手術的程度依賴醫師判斷。內視鏡手術作為近年來新興的微創選擇，快速、無外傷，為患者提供了化療藥物治療和傳統外科手術之間的新選擇。

內視鏡手術後治療的三大重點

內視鏡手術後的治療重點包括射頻能量應用、TIF和抗逆流黏膜介入術。射頻技術透過加熱切除神經刺激賁門括約肌再生長，增強其功能；TIF採用物理原理將賁門部位被截割緊紮；抗逆流黏膜介入透過製造人工，使賁門傷口癒合後緊密緊實，從而改善逆流症狀。這些治療方法在一定程度上能有效緩解症狀，並逐步進行藥物依賴。

Stretta 手術治療橫膈膜疝氣及其適應症和副作用

討論了Stretta手術治療橫膈膜疝氣（特別是2公的疝氣）的適用性，指出對於嚴重症狀、藥物治療無效或有併發症的患者，該手術是一種解決治療的選擇。手術後切除重建3到6個月，效果可能需要長達一年的穩定。另外，提到的手術可能影響迷走神經，導致消化功能變差和體重減輕，希望胃食道逆流並減重治療患者，這可能是另外的治療需求。

ARMI抗反流黏膜介入技術及其副作用

介紹了ARMI抗逆流黏膜介入術的幾種方法，包括ARMs、ARMA和ARBL，這些方法透過破壞賁門附近的黏膜層來收緊賁門，以治療胃食道逆流。其中，ARMs使用EMR技術切除賁門組織，ARMI使用氣壓氦雷射燒，而ARBL則透過綁橡皮筋來實現。這些方法雖然簡單，但狹窄和凝血的風險，尤其是ARMI可能導致食道狹窄的風險隔壁。另外，對話也提到了抗逆流結紮術（EVL）作為另一種治療方法，但其長期效果重新待驗證。

內視鏡下賁門新娘整形術與相關治療討論

討論了拉皮、熱射頻、以及無切口胃折疊手術（TIF））等不同治療方式的優缺點。特別強調了TIF手術可能效果顯著，但對橫膈膜疝氣擴增（超過2-3公分）的患者可能不適用。另外，介紹了一種內視鏡下的賁門整形術，透過切掉部分黏膜層並用釘子固定，使賁門取出更加緊密，從而達到治療目的。該手術避免了開刀，且在至少三個月左右觀察到顯著的治療效果。

深入探討了胃食管反流的治療與流行趨勢，並比較了多種治療方法的優劣。以下是根據時間軸的摘要分析與總結：

核心美食：美食道逆流的治療與流行趨勢

• 流行趨勢：胃食管反流在台灣的發生率顯著增加，從20年前的2.5%-5%上升到現在的20%-30%，甚至接近40%，這與生活方式和飲食習慣的改變密切相關。
• 成因：胃酸反流的主要原因是賁門鬆弛，受到飲食、生活習慣及橫膈膜疝氣的影響。
• 治療選擇：主要有清晰治療選擇：
  • 生活方式和飲食調整：強調其重要性。
  • 藥物治療：方便但長期使用可能產生依賴性、效果切斷，並可能影響骨質吸收。
  • 治療方法：分為傳統外科手術及內視鏡手術。

不同治療方法的比較：

• 手術手術：效果顯著但效果大（如吞嚥困難），遵照醫師判斷，恢復期長，疼痛感明顯，但長期治療可能更佳。
• 內視鏡手術：作為新興的微創選擇，恢復快、無外傷，為患者提供了藥物和傳統手術之間的新選擇。包括多種具體技術：
  • RF能量應用：透過加熱刺激賁門括約肌再生，增強功能。
  • TIF(：物理性綁賁門部位被拆除，但對加大的橫隔膜疝氣可能不適用。
  • 抗逆流黏膜介入術：人工製造使賁門實化，包括ARMs、ARMA、ARBL和抗反流結紮術（EVL）。這些方法雖然如此，但存在狹窄和拳擊風險，長期效果待驗證。
  • Stretta手術：適用於小於2公分的橫斷面積氣的患者，但手術切除重建需時長達數小時，可能影響迷走導致神經消化功能變差和體重減輕。
  • 內視鏡下賁門修整術：切除部分黏膜並修整固定切除，使賁門閉合，效果顯著且避免開刀。結合EMR與TIPS技術的術式能更快顯效，減少對消化蠕動和迷走神經走的影響。

總結與建議：

• 胃食管反流已成為台灣常見疾病，不容忽視。
• 治療方法多樣，各有優缺點。
• 內視鏡手術作為微創治療，為患者提供了新的選擇，多種技術不斷發展。
• 最終的治療選擇應根據患者的具體情況、病情嚴重程度和個人偏好來決定。
• 生活方式和飲食調整是所有治療的基礎。
• 患者在選擇治療方案時應與醫師充分溝通，以了解各種方法的風險和益處。

賁門頌整形術整合ARMI跟TIF技術的臨床應用

一種結合EMR（內視鏡陰道膜剝離術）與TIF無切口胃折疊手術的賁門整形術。透過剝離黏膜層並使用縫線將切除層對縫，此方法旨在解決賁門鬆弛和橫膜疝氣問題。與傳統方法相比，此手術效果迅速顯現，且在短時間內影響消化蠕動和迷走神經，從而減少了胃輕癱的風險。該術式在15例患者中進行了應用，初步結果顯示，治療後賁門變小，患者生活品質得到改善。

內視鏡與手術治療的比較及選擇

內視鏡手術與外科手術在治療特定疾病時的優。內視鏡手術恢復快、傷口小、疼痛少，適用於較輕的病情，技術難度高，導致但心臟病；而外科手術恢復期可能會疼痛感更明顯，但這樣強度大，長期病情可能更嚴重。另外，內視鏡手術可能避免傷害迷走神經，減少脹氣等後果。最終治療需根據個人決定病情和病情程度來選擇。