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「大腸急躁症，又稱腸躁症，主要是由於腦腸軸功能失調所引起，其症狀包括腹痛、排便習慣改變等，但並不會影響腸道結構或器官的健康。治療策略強調個人化，基礎在於調整飲食與生活習慣，例如規律飲食、避免刺激性食物，並增加攝取富含纖維的蔬果。藥物治療方面，抗憂鬱劑與益生菌可作為輔助，以緩解症狀，然而最有效的方法仍是生活方式與飲食的調整。儘管新療法研究持續進行，非藥物干預仍至關重要，患者應綜合運用藥物與非藥物手段，以獲得最佳療效。」

大腸急躁症 (IBS)：解析與應對

大腸急躁症，俗稱腸躁症，是一種全球常見的功能性腸胃疾病，影響著10-15%的人口。此疾病的核心特徵是反覆發作的腹痛，且這些疼痛與排便習慣的改變密切相關，包括排便頻率或糞便形態的改變 。重要的是，IBS並非腸道結構異常，而是一種腸腦互動異常 ，也就是消化道與中樞神經系統之間複雜的雙向溝通失調 。  

病理機制：腸腦互動失調

大腸急躁症的核心病理機制在於腸腦互動失調 。壓力和情緒可透過腸腦軸影響腸道功能與感知 。此外，大腸急躁症患者也常有內臟感覺過度敏感的現象，對正常腸道刺激產生異常強烈的疼痛與不適感 。腸道蠕動功能改變也是IBS的重要特徵，患者的腸道平滑肌收縮模式異常，導致腸道運輸功能異常，這與腹痛、腹脹等症狀密切相關 。  

其他病理因素

除了腸腦互動失調，其他因素也可能參與IBS的發生：

• 低度腸道發炎：部分患者的腸道黏膜可觀察到輕微的發炎現象 。  
• 腸道菌叢改變：腸道菌叢失衡可能影響腸道功能及腸腦軸訊息傳遞 。  
• 感染後腸躁症：急性腸胃炎後可能引發持續性的IBS症狀 。  
• 遺傳與環境因素：遺傳易感性與早期生活壓力經驗可能有關 。

大腸急躁症的分類與症狀

大腸急躁症主要根據患者的排便習慣分為以下幾種類型:  

• 便秘型 (IBS-C)：硬便佔25%以上，稀便少於25% 。  
• 腹瀉型 (IBS-D)：稀便佔25%以上，硬便少於25% 。  
• 混合型 (IBS-M)：硬便及稀便各佔25%以上 。  
• 未定型 (IBS-U)：不符合上述標準 。  

診斷標準

IBS的診斷主要依據2016年制定的羅馬IV診斷標準 。該標準強調症狀的持續時間和頻率：症狀需在過去3個月內符合，且首次出現至少在診斷前6個月；最近3個月內平均每週至少1天出現反覆性腹痛，且腹痛與以下至少兩項相關：與排便相關、伴隨排便頻率改變、伴隨糞便形態 (外觀) 改變 。  

鑑別診斷

在診斷IBS時，需要與其他可能引起類似症狀的疾病進行鑑別，包括:  

• 發炎性腸道疾病 (IBD)，如潰瘍性結腸炎 (UC) 和克隆氏症 (CD)  
• 大腸直腸癌
• 乳糜瀉
• 顯微鏡下結腸炎
• 腸道感染
• 小腸細菌過度生長
• 醣類不耐症 (如乳糖不耐症)
• 膽酸吸收不良
• 甲狀腺功能異常
• 子宮內膜異位症
• 胰臟功能不全或疾病
• 罕見內分泌腫瘤

警訊症狀

在評估IBS患者時，識別警訊症狀至關重要，這些症狀可能提示需要進一步檢查以排除其他器質性疾病 。警訊症狀包括:  

• 高齡發病 (50歲以上新發症狀)
• 家族有大腸癌病史
• 無故體重減輕
• 夜間出現症狀
• 反覆發燒
• 腸道出血 (血便或黑便)
• 貧血
• 持續性嚴重腹瀉

診斷評估流程

IBS的診斷評估通常從詳細的病史詢問和理學檢查開始 。對於符合羅馬IV標準且無警訊症狀的年輕患者（如<50歲），可考慮先採取經驗性治療 。若出現警訊症狀或經驗性治療無效，則需進行針對性檢查，如血液檢查、糞便檢查、內視鏡檢查等 。  

治療策略

IBS的治療策略強調個體化和多元化 。治療方案需根據患者的症狀嚴重程度和分型制定 。  

• 生活方式調整：規律作息、充足睡眠、適度運動、壓力管理至關重要 。  
• 飲食調整：識別個人觸發食物、規律進食小餐、充分咀嚼食物、避免咖啡因和酒精、減少辛辣刺激食物、增加水分攝取 。低FODMAP飲食（減少發酵性碳水化合物攝入）對部分患者有效 。  
• 藥物治療：根據主要症狀選擇適當藥物，如止瀉藥、軟便藥、解痙攣藥 。部分患者可使用抗憂鬱劑、抗焦慮劑 。  
• 心理治療：認知行為療法、催眠療法等可作為輔助治療 。  
• 微生態調節：益生菌、益生元補充可能有益 。

飲食因素的影響

飲食是影響IBS症狀的重要因素 。高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、含咖啡因的飲料、酒精和氣泡飲料可能加重症狀 。高FODMAP食物也容易導致腹脹、腹痛和排便異常 。不規律飲食、暴飲暴食或用餐速度過快也可能誘發IBS症狀 。  

其他影響因素

除了飲食和心理因素，其他可能影響IBS的因素包括:

• 腸道感染：急性腸胃炎後可能發展為感染後腸躁症 。  
• 生活習慣：作息不規律和缺乏運動可能影響腸道功能 。  
• 荷爾蒙變化：女性患者的症狀可能隨月經週期變化 。  
• 遺傳因素：家族史可能增加患IBS的風險 。
  

結論

IBS是一種複雜的功能性腸胃疾病，需要綜合考量多種因素才能有效管理。透過詳細的評估、個人化的治療策略，以及患者積極的生活方式和飲食調整，我們可以幫助患者減輕症狀，提升生活品質。