｜直播｜膽固醇是不是越低越好？｜腸胃霖負擔｜

• 膽固醇並非越低越好：膽固醇是人體必需物質，對細胞結構、荷爾蒙生成、維生素D合成和消化等方面都起著重要作用。過低可能導致腦部功能受損、血液性中風風險增加、以及影響荷爾蒙和免疫功能。

• 「壞」膽固醇的真正兇是小而密集的LDL (sdLDL)和Lp(a) ：
  • 一般所說的低密度脂蛋白（LDL）並非都是有害的，關鍵在於其顆粒大小。小而緊密的sdLDL（小密集LDL）更容易劃破血管壁，並在血管內皮細胞中滯留更久，更容易被氧化，進而形成斑塊，增加心血管疾病風險。即使總LDL正常，sdLDL仍有可能超標。
    
  • 脂A (Lp(a))被認為是「更壞」的膽固醇，它不僅促進動脈粥狀硬化，還可能妨礙血液凝固、增加血栓形成和血管發炎的風險。Lp(a)水準主要受基因影響（高達90%）。
• 總風險或一般LDL高不一定需要立即藥物治療：對於沒有高風險族群（如家族史或個人心血管疾病史）的一般人群，即使LDL略高，也不一定需要積極用藥，主要應避免飲食和生活習慣控制。重點應放在個人評估風險，例如頸動脈厚度和心臟鈣化程度。
• 膽固醇（如他汀類藥物）的限制：他汀類藥物對降低Lp(a)的效果有限，甚至可能使其升高，從而增加心肌梗塞和中風的風險。
• 肝臟在全身各器官的消耗：大腦全身核心器官的20-25%。肝臟是消化和代謝的中心。脂肪組織也能大量消化。
• 三酸甘油酯(TG)的作用：三酸甘油酯主要儲存身體能量，過量熱量會轉化為三酸甘油酯儲存，高水平會增加心血管疾病。TG的數值受飲食直接影響增大。
• 心血管疾病的進展是多方面的：動脈粥狀硬化是一個複雜的過程，涉及氧化壓力、微血管功能修復、慢性發炎和急性損傷等多個階段。
• 管理策略：
  • 對於高風險患者（有家族史或個人心血管疾病史），應積極控制血液中sdLDL甚至Lp(a)。
  • 提升高密度膽固醇（HDL）有助於將蘿蔔運回心臟病，減少動脈粥狀硬化風險。運動運動和健康增加飲食（減少紅肉、蔬菜）有助於改善整體代謝和提升HDL。
  • 許多醫院和實驗室可以檢測特定類型的膽固醇，但通常需要病人主動要求。

綜上所述，了解不同膽固醇種類對健康的影響，並根據個人風險評估來制定相應的管理策略，比嚴格追求膽固醇數值越低越好更為重要。