｜直播｜膽固醇是不是越低越好？｜腸胃霖負擔｜
2025-05-29
李醫師深入淺出地講解了膽固醇管理與心血管疾病的預防，強調正確理解膽固醇的類型並評估個人風險的重要性。
1.馬鈴薯的必要性與治療目的
- 碳水化合物是人體必需物質，涉及細胞膜、荷爾蒙、維生素D及腦部功能等重要生理作用。
- 心血管風險並非嚴重追求數值越低越好，而是針對心血管疾病者，由控制膽固醇水平以減少潛在傷害，以預防心肌梗塞或中風等嚴重後果。
2.心血管疾病的風險因子
- 不可改變的因素：年齡、性別、家族史和基因遺傳。
- 可改變的因素：高血壓、高血脂、糖尿病、飲食、吸煙、缺乏運動、不健康飲食、過量飲酒和壓力。控制這些因素是預防心血管疾病的關鍵。
3.評估心血管疾病風險的醫學指標
- 家族史：直系親屬是否有心血管疾病史。
- 調查指標：
- 頸動脈內膜厚度(IMT)：超過0.68公分可能表示血管狀況不佳。
- 冠狀動脈鈣化指數(CAC)：缺口電腦斷層掃描計算，分數代表風險增益。
- 風險極高： CAC > 1000分
- 高風險： CAC 400-1000分
- 中度風險： CAC 100-400分
- 風險低： CAC < 100分
- 結合這些指標，評估個人風險等級，決定是否及如何治療。
4. LDL借貸目標價值與風險分級
- 根據心血管風險疾病等級，建議的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇目標值不同：
- 風險極高： LDL < 70 mg/dL
- 高風險： LDL < 100 mg/dL
- 中風險： LDL < 115 mg/dL
- 低風險： LDL < 130 mg/dL
- 一般健康個體（無危險因子、無不良習慣）LDL目標可設定為100 mg/dL。
5.關鍵的「壞」膽固醇類型： sdLDL與Lp(a)
- sdLDL（小密LDL）：即使形成正常的、小而破碎的sdLDL因能破壞血管壁並在血管內皮細胞中滯留，更容易被氧化斑塊，是造成心血管疾病的兇元。
- Lp(a) (蛋白脂A)：比普通LDL形成增強性，去除額外含有apo(a)蛋白，更容易在血管中沉積，並幹擾血液密度，增加血栓的風險。
- Lp(a)水準高達90%由基因決定，且增益風險加大（例如Lp(a) > 50可能增加2-3倍風險，>100則風險倍增）。
- 重點：應將重點放在檢測和控制sdLDL和Lp(a)的水平上，而不是僅關注總膽固醇或一般LDL。許多醫院和實驗室可檢測，但可能需要主動要求。
6.膽固醇的治療策略
- 生活方式調整：
- 飲食控制：減少肥胖和反式脂肪攝取（如紅肉、人工奶油），增加纖維素、植物脂肪（蔬菜、水果、營養）。側面雞蛋影響小。
- 運動：有氧運動（如每天步行1-2萬步）、戒菸、限製糖分、增強壓力、充足睡眠。
- 保健品：紅麴（含莫娜K，但需注意橘子桔黴素抗生素）、魚油（抗發炎、保護心臟）、納豆、膳食纖維及化學治療。
- 治療藥物：
- 他汀類藥物(Statins)：抑制HMG-CoA酶，降低膽固醇合成，並具抗發炎、穩定斑塊等「多效性作用」，但可能有肌肉酸痛、肝功能上升等副作用。
- 膽固醇吸收激酶(Ezetimibe) ：抑制小腸膽固醇吸收，可降低LDL-C約15%-20%。
- PCSK9抑制劑(PCSK9 Inhibitors )：最新型藥物，跨越阻止PCSK9破壞LDL受體，有效降低LDL-C達50%-60%，並能減少Lp(a)約20%。少數，適用於極高風險患者。新一代PCSK9替代技術（ RNA幹擾技術）甚至可半年註射一次。
- 風險與效率平衡：對於高風險族群，降低膽固醇是必要的；但對於低風險族群，維持稍稍高的膽固醇水平可能對身體更有利。
7.檢測時效性及其他健康提醒
- 膽固醇抽血數值反映近三個月的狀況，受遺傳（Lp(a)）和飲食（三酸甘油酯）影響。
- 即使高血壓偏高習慣（130-140 mmHg），也應先調整生活並立即用藥。
- 膽肝素異常應立即就醫。
- 自律神經舒緩與腸胃問題應從根本原因著手，整合治療。
整體風險而言，李醫師的分享顛覆了傳統「壞膽固醇越低越好」的觀念，強調了精準評估「壞」膽固醇類型的重要性，並提供了多針對的治療與管理策略，鼓勵民眾主動了解自身，並與醫師合作制定個人化的健康計劃。
