搶救掉髮大作戰！談談掉髮問題及植髮選擇｜腸胃霖負擔｜ft.台安醫院皮膚科主任 曾德朋醫師

本周請到台安醫院皮膚科主任曾德朋醫師來節目中與大家聊聊『掉髮、植髮』問題，包含壓力禿、雄性禿、產後掉髮、以及各種和頭皮相關的問題，絕對不能錯過本集節目！至於為何突然要討論看起來與腸胃科不相關的美容問題？我們的觀眾並不著重在外表，在意的是身體的健康。在開始今天的直播之前，先講一個故事。

 化療的故事 

有位30多歲的女病人，因為有家族史前來做大腸鏡，結果發現大腸癌。開完刀之後，她非常猶豫是否要做化療。大腸癌的化療，第一期不必做，第二期不一定要做，第三期大概都要做，這位病人剛好是介於第二期與第三期之間(equivocal，模棱兩可)，可做也可以不做。我告訴她還年輕，應該要考慮做。
但她在意的一件事是，做完化療之後頭髮是否會掉光？女人總是愛美的，頭髮掉了很難見人。但我提醒她，大腸癌的化療只會導致輕微掉髮，但不會太嚴重，而乳癌化療就會嚴重的掉髮，大概都需要戴假髮。經過規勸，後來病人決定做一簡單的治療。
掉髮是一個問題，病患擔心掉髮會影響後續的治療。現在覺得，頭髮是什麼顏色沒有關係，只要能黏在頭皮上就好。頭髮問題比想像中來的重要，直接影響一個人的信心。最近在網路上看見美國有些治療方法，可以幫忙正在做化療的患者恢復信心。

今天有請曾德朋醫師來談談，有內科疾病、年過半百開始掉髮的人，要如何保護頭髮？還有最夯的題目，植髮可行嗎？花那麼多錢，值得嗎？

 皮膚是身體最大的器官 

除了眼睛以外，其它只要是眼睛看得到的都屬於皮膚科的範疇，包括頭髮與指甲。很多人都經歷過落髮的狀況，而落髮很多時候是在告訴我們身體的故事。
落髮有些是屬於疾病端、有些是屬於基因端、有些是營養缺乏，那麼要用哪些方式來延緩落髮、延緩老化？

 頭髮的生長週期 

頭髮生長週期分生長期、衰退期、落髮期。

每一根毛髮並不是終其一生都處在生長期。有些頭髮在生長、有些在萎縮、有些在脫落。一根正常健康的頭髮，如果沒有任何的疾病、也沒有基因的影響，大概可以繞25圈(25個生長周期。一個生長週期涵蓋生長期、衰退期、落髮期)，一週期為4～6年。這代表每一根頭髮，在沒有任何內、外在因素的影響下，約可以活120年，但事實並非如此，有太多原因可能造成落髮。

毛髮生長週期

 化療為何會落髮？ 

剛剛提到的化療，端視哪種疾病、哪種化療藥物。有些化療藥物容易影響頭髮生長，它會把生長期的頭髮快速逼到衰退期與落髮期。

整個頭髮，約85%是處在生長期，其餘的15%是處在衰退期與落髮期。化療藥物把85%生長期的頭髮逼到落髮期。通常等到化療完全結束後，頭髮才會重新進入生長期。經歷過藥物的影響，並不是每一根頭髮都能夠重新進入生長期，頭髮可能因此而稀疏。
落髮不是因為得了癌症，是因為使用藥物治療癌症而導致落髮。而確實有些疾病會影響落髮。當病患來到診間說他落髮很久、很嚴重，我第一句話會問：很久是多久？什麼叫嚴重？

．落髮時間：落髮時間1、2個月，或3、4個月、…，時間很重要。

．落髮的量：一個正常的人，每天掉100根頭髮是可接受的，因為有15%是處在衰退期、落髮期，掉100根是正常的。

如果在短時間內，每天又掉超過100根，就需要懷疑可能有某些疾病。但有人從未掉過頭髮，最近隨便一抓就掉超過3、40根，就會開始緊張。
其實可能因為年紀、飲食的影響，就邁入本來該進入的週期，所以要先確定落髮量。

 擔心掉髮而不敢洗頭，反讓頭皮發炎掉更多頭髮 

有些人擔心落髮，因此不敢洗頭，每洗就掉髮，最後變成3、4天或4、5天才洗一次，那樣會更慘。
洗頭並非暴力，若只是因為按摩頭皮就掉髮，那些頭髮也救不回來。但會因為不認真清潔頭皮，讓油脂堵住毛孔。油脂是菌落生長的養分，因此有些人會有頭皮屑、頭皮泛紅、癢，累積這麼多天不洗頭，輕輕一抓，可能掉3、400根(3、4天累積，其實是正常的)，就嚇到了。
當農地不乾淨(頭皮因為油脂而不乾淨)，會加重落髮狀況。
所以要去了解病患的落髮量、檢查頭皮是否健康、持續多久的時間、…。至於持續多少時間？答案若為3個月，我不會問3個月內發生什麼事，要回推3～6個月之前發生什麼事。

 掉髮後的惡性循環 

有些人懷孕了，在懷孕期間不會落髮，但在生產完之後3～6個月開始，就會進入產後落髮期。最近新冠很嚴重，又有所謂的長新冠，得了新冠肺炎，當下並不會落髮，通常是修復好了之後3個月開始落髮。在臨床上曾發生病後滿頭落髮。頭髮沒了緊張又感到壓力，開始胡亂嘗試一些配方、不當的修護方式。

當你注意到開始落髮的第一天算起，通常要3個月才會到達落髮高峰，6個月後落髮才會穩定下來，再重新開始新的生長期。但這期間若給自己很大的壓力、緊張、睡眠不佳、…，會進入下一個惡性循環，頭髮就繼續掉，沒完沒了。

 藥物、荷爾蒙與掉髮 

無論是大量落髮或圓形禿(鬼剃頭)，大都跟疾病、內心創傷有關。病患的內在與外在問題是環環相扣的。
抽血檢查，了解落髮的病史是最基本的。抽血驗荷爾蒙(例如，甲狀腺)、免疫疾病(紅斑性狼瘡)、缺鐵性貧血等都會造成落髮。要先排除這些因素，才能考慮做何種治療。

例如，一位門診女病患直接說她想植髮。一看就能明白這位病患曾經植過髮，她也承認一年半前曾經植過髮。為何馬上又要植？因為植髮後又在落髮了。
這與學理與經驗是衝突的。通常植上去的頭髮，需要經6~9個月後才會蓬勃生長，基本上不該很快掉落。這情況不尋常，因此抽血、身體檢查，發現她有紅斑性狼瘡，是因為疾病而造成她的落髮。這種情況下，疾病沒有先克服，無論植了多少髮，還是會落髮，反而讓病患更傷心。

藥物端，停藥後有些毛囊會重新進入生長期，在這期間，我們是否能緩解、讓頭髮不要脫落太多、或是穩住毛囊。

有人做過統計，毛髮較少的人，不論因為是否為雄性激素，自信心、工作、婚姻都可能受影響。大部分來門診的人，造成落髮的約有80%都屬於基因型。

 為什麼只有前面禿、頭頂禿，其它地方不會禿？ 

所謂基因型就是，前面禿、頭頂禿。

這個區域的毛囊細胞有接受器(receptor)，接收器會與雄性激素結合，結合後，毛髮就會從粗毛、萎縮到變細毛、慢慢脫落。這種脫落的方式與疾病端的脫髮不同，疾病端的掉髮是直接脫落，疾病端是直接脫落。而基因型態的落髮會從粗毛變細毛，細毛萎縮掉了之後，頭髮就慢慢變稀疏，且是從前面開始慢慢往頭頂禿，因為頭頂是最多雄性素接受器的地方。(旁邊、後面的毛髮細胞都沒有接受器)

 曬太陽會落髮嗎？ 

曬太陽也會加重髮質的破壞，但不會從頭髮根源造成落髮。頭髮根源和荷爾蒙、疾病、飲食習慣、藥物的使用有關，而外來的因素，紫外線會傷害頭皮，因此我們需要頭髮保護頭皮，要有健康的皮膚才能長出好的頭髮。就像洗頭，洗頭不是只洗頭髮，是要洗淨頭皮，而潤髮乳不需要潤頭皮，只要潤髮絲，讓髮絲柔順、美麗，也讓健康的頭髮保護頭皮。

 戴帽子可以保護不掉髮嗎？還是更容易掉髮？ 

戴帽子也是要防紫外線，戴帽子沒有不好，關鍵在於有沒有認真洗帽子。例如，有人安全帽不論在風吹、日曬、雨淋後直接放入座椅下的置物箱。帽子裡滋生黴菌、細菌，再次戴上之後，這些黴菌、細菌就會在頭皮上滋長，頭皮上有皮脂腺，三酸甘油酯、膽固醇就是菌落(皮屑芽孢菌)的養分，它會把三酸甘油酯轉變成游離脂肪酸(free fatty acid)，游離脂肪酸會造成頭皮癢、頭皮發紅、頭皮屑的產生。
戴帽子對頭皮是種保護，但若流汗，還是要把頭皮拭淨，也不要讓帽子潮濕。對頂上無毛的人是更適合戴帽子，因為他們沒有頭髮保護頭皮，戴帽子可以防止陽光直曬頭皮，就像防曬劑，除了預防老化，更要預防皮膚癌。頭髮不單純只是美觀的問題，也能保護頭皮防止癌變。

 基因型落髮與植髮 

基因型落髮，不能等到完全落光了才問怎麼辦。若等全部落光，就算要植髮效果也有限。
植髮要自體移植，無法異體移植，植髮試將毛髮從後面枕部(後腦勺)移植到前面、頭頂，而後面毛囊(毛母細胞)沒有接收器，因此不會再因為雄性激素而掉髮。就植髮而言，頭髮沒有變多，只是移位了，就像把銀行的錢提取部分，存入另一個銀行。

 除了植髮，還要育髮 

所謂育髮就是不要等到頭髮丟失了才在乎它，當頭髮開始萎縮、稀疏之時，試著用一些方式保有既有的頭髮，讓細毛穩住、再回到粗毛，粗毛繼續維持粗毛。
基因型大概都是4、50歲才會開始雄性禿，但有愈來愈年輕化的趨勢，主因在於不健康的飲食、熬夜、壓力、…，都會讓雄性素更活化、旺盛。

 女性落髮也和雄性激素有關？ 

也有關係。門診時會幫女病患檢驗血液裡雄性激素的濃度。女性體內有雄激素，男性體內也有雌激素。當女性體內雄激素較高，頭髮會脫落，但手毛、鬍鬚會較茂密，如果有這種情況，讓醫師擔心的不是落髮，而是多囊性卵巢，是荷爾蒙的影響。如果可以早期發現，有可能挽救女性生育。

 女性若有雄性禿，可以直接用藥把雄性素block住嗎？ 

不會這麼直接用藥。現在使用的藥物finasteride主要是讓荷爾蒙不要『活性化』，跟一般把雄激素壓下來的藥物(antiandrogen)不一樣。對女性而言，也不適合用太多藥物控制，長期使用藥物對女性生理會有很大的影響。
男性使用這類藥物並不會變得女性化，只讓接收器不要與雄性素結合。此藥物不會影響精子的數量與活性，但約有2%男性的性功能會受影響(不舉)，但這是可逆的，停藥2、3天之後就恢復了。

 落健洗髮精的成分，和口服藥的成分一樣嗎？ 

不一樣。落健的主成分為Minoxidil (非口服藥finasteride)，功能在於讓頭皮底下的血管擴張，將養份輸送到毛囊底部，讓頭皮這塊土壤比較肥沃、健康，頭髮會長的較好。口服用藥的有效率約80%，塗抹的約50%。但若是生髮的洗髮精，就不要有太多的期待，因為洗髮最多五分鐘，很快就被沖洗掉。洗髮精就單純洗髮用，讓頭皮健康就好，別期待靠洗髮生髮。

 生髮帽的效果 

美國FDA通過了技術與機器，是利用”冷”的方式防止落髮。戴著帽子，可以防止因為癌症治療過程中而導致落髮。
台大教授有做過很棒的基礎研究，冷，會起雞皮疙瘩，讓毛囊旁邊的豎毛肌收縮，這個過程會誘發毛囊的活化。Idea來自住在比較冷的地方，身體的毛髮會比較多，這是因為身體的代償作用，但對基因端造成的雄性禿影響有限。
回到戴冷帽子的話題。在做化療期間，讓頭皮持續維持在『負1～2℃』，作用機制是讓毛囊周圍的血管收縮，減少化療藥物在頭皮的分布、減少對毛囊的影響。這對特定的癌症藥物才有效果，例如，solid tumor(實體瘤)、大腸癌等，但對血液方面的癌症，治療方式需要全身血液循環，這種冷帽子並不適合。
化療時戴這種冷帽子大概可以減少50%的落髮，效果其實很驚人。

生髮帽

 飲食、微量元素缺乏引起的落髮 

跟頭髮最相關的微量元素為鐵、鋅、維生素D。全身都需要這些元素，例如，血液，缺鐵性貧血的紅血球需要鐵的迫切性更甚於頭皮，身體會自動調節(放棄頭皮)鐵的分布，頭皮缺鐵，人體還能存活，因此，頭皮、指甲、皮膚等會比較不健康。即使因為落髮而補鐵，鐵質也會先給血液或心臟、肝臟等器官使用，有多餘的鐵才會往頭皮輸送。因此，如果因為缺鐵而落髮，也認真補鐵質，需服用鐵質3～6個月以上才會看見臨床的改善效果。
若以吃牛肉的方式補鐵，擔心血脂過高，且鐵的補充劑可能造成便秘，要補需要拿捏好。至於鋅和維生素D，不用擔心過量，全身的運作都需要它們才能活化起來。

 伍子胥一夜急白了頭髮，可能嗎？ 

為什麼黑髮會變白髮？頭髮本身是沒有生命的，有生命的是頭皮底下毛囊母細胞。毛母細胞長出來的頭髮是沒有顏色的，但毛母細胞旁邊圍繞著許多的黑色素細胞，黑色素細胞是製造黑色素的工廠。黑色素會被送往毛髮處，長出來的毛髮就會是黑色的。
至於頭髮一夜變白，不可能在這麼短的時間全變白(原先已經長出來的黑髮仍然會是黑色)，只有新長出來的的頭髮因為缺乏黑色素而變白。可能會因為年齡、壓力、身體受到免疫創傷，黑色素細胞會受到攻擊而死亡，而導致頭髮變白。
圓形禿(鬼剃頭)的黑髮被攻擊而脫落，新長出來都是白髮，就是黑色素細胞被自體免疫攻擊，連帶攻擊到毛母細胞，所以白髮的人基本上不會有圓禿。一旦新長白髮，就不必擔心再掉髮或造成圓形禿了。

 拔掉白髮，適當嗎？ 

即使是白髮，有頭髮還有機會染成各種顏色的頭髮，沒有頭髮時，想染的機會都沒有。頭髮是非常寶貴的，別亂拔，即使是白髮。

 植髮，可以移植胸毛嗎？ 

有人頭頂無毛，後面也沒有足夠的毛髮供移植，可以取胸毛或腿毛移植到頭皮，但是，它們都不會長的很長，最多5、6公分已是極限。另外鬍鬚、眉毛等生長週期都不相同，即使能長得夠長，量也不足以移植。
另外，頭髮的毛囊，不是只長一根頭髮。以亞洲人而言，一個毛囊平均有2到3根頭髮(一撮毛，一個家族)，除非已經萎縮到只剩一根。鬍子、胸毛、腿毛等一個毛囊只有一根毛髮，很少是一撮毛，因此需要更大的量才能達到視覺的豐密效果。

 植髮如何取其它部位的毛髮？ 

大概分3種方式。

1、割取一整條(FUT，Follicular Unit Transplantation)，再切成一撮一撮(單位)，然後移植到需要移植的頭皮上。換來的是後面有永久的疤痕，且術後比較疼痛。

2、像鑽子一樣，一次鑽取一撮(株)，稱為隱形毛囊單株摘取術、微創植髮術(FUE，Folliculcu Unit Extraction)。那麼要如何估算需要的量？以眉毛估算，一邊眉毛約250個毛囊，所以有禿髮想要種髮，基本上大概需要1000(前面)～2000(前面+上面)撮的毛髮。

3、FUE的進階版，以機器人手臂摘取毛囊(中空的鑽子)，但種毛還是需要人工，自然度會比機器手臂來得更優。

取毛需要『連根拔起』，需要連毛母細胞一起移植。中空鑽子的直徑約0.1公分，所取的毛囊深度約6mm(毛囊根部約在皮下4.5mm處)，旁邊包覆的脂肪組織也一併摘取，就像種樹時樹根需要包覆土壤一併種植。

 生長因子，育毛 

吃藥、擦藥、生髮帽、生長因子這四種方式是讓細毛變粗毛、粗毛維持在粗毛，但無法讓無毛變有毛。以現在的科學技術，想讓無毛變有毛只能靠植髮。
生長因子是新的、所謂再生醫學的概念，類似以前皮膚、關節所使用的PRP。PRP是抽血離心取出platelet-rich plasma，含有豐富的生長因子，打在頭皮上、皮膚上。但在用在頭皮上，效果很兩極。
現在較新的義大利技術是Regenera(全名為Regenera Activa)。從自體後面頭皮取3塊組織，放入機器絞碎，再把這些絞碎的組織打回需要治療的頭皮裡，在臨床上可以看見很顯著的效果。雖有效，但不能維持一輩子，就像農地不能只撒一次肥，需要持續撒肥。每隔一段時間需要重新打針。
和PRP有何不同？PRP是抽血取出，血液屬於中胚層；而頭皮有外胚層與中胚層的母細胞等，取相同環境的物質移植到所需要的部位會更加適合，若取其它部位的組織，效果會較不明顯。
若40歲時想植髮，但仍需考慮5年、10年後可能有新的技術，所以勿須一次到位，可以先種一部分，感受一下植髮的效果，也擔心之後再落髮，把植髮當作定期保養的概念。若年紀太大，必須考慮身體能否承受整個治療，好好的養毛其實更好。今天主要跟大家分享的是，如何養毛、如何育毛，就必較不會這麼快就走到老化、激素的影響造成落髮。

 多久洗一次頭髮比較恰當？ 
有人怕落髮、或洗頭吹髮很麻煩。頭皮沒有衣服保護、也更會流汗，因為毛孔特別多，如果可以，應該每天洗頭，或至少2天洗一次，目的讓頭皮乾淨。
造成落髮的原因很多，要先確定是什麼原因造成的，有時候是很多原因同時造成。當有落髮的懷疑時，可以找皮膚科醫師篩檢，先確定原因、對症下藥。及早處理，治療的可選擇性就會愈多。